Kære læser:

For mange år, eksperter mente, at afhængighed stammede kun fra ved hjælp af kraftige lægemidler, selvsupplering hjernen, sindet, og så den person. For nylig har vi erkendt, at overdreven adfærd, såsom hasardspil, shopping og køn kan også føre til afhængighed. Forestillingen om, at nydelse-søger udelukkende driver afhængighed også er faldet ved vejen. Vi mener nu, at folk ofte deltage i vanedannende aktiviteter for at undslippe ubehag - både fysisk og følelsesmæssigt.

Adskillige videnskabelige fremskridt har også formet vores forståelse af denne fælles og komplekst problem. For eksempel har hjerne-imaging teknologier afsløret, at vores hjerner reagerer på samme måde på forskellige behagelige oplevelser, uanset om de stammer fra narkotika eller adfærd. Genetisk forskning har afsløret, at nogle mennesker er disponerede for afhængighed, men ikke til en bestemt type afhængighed. Endelig medicin udviklet til behandling af en afhængighed har i nogle tilfælde vist sig nyttige til behandling af en anden type afhængighed.

Sammen disse resultater tyder på, at genstanden for afhængighed (som er det specifikke lægemiddel eller adfærd) er mindre vigtig end tidligere troet. Derfor i denne rapport, henviser vi til afhængighed i ental. Denne tankegang er beslægtet med vores forståelse af de forskellige sygdomme, der kan opstå i en person smittet med hiv / aids: disse sygdomme er flere udtryk for en underliggende lidelse. Ligeledes afhængighed er en underliggende lidelse med flere udtryk.

De skadelige konsekvenser, der opstår fra afhængighed kan være ødelæggende. Den mest almindelige udtryk for afhængighed, alkohol, forårsager en anslået 100.000 dødsfald årligt - eller hvad der svarer til et passagerfly transporterer 274 passagerer styrter ned hver eneste dag. Næsten en ud af fem dødsfald i Europa kan tilskrives rygning tobak - den næsthyppigste afhængighed. Misbrug af ulovlige stoffer, herunder kokain, heroin, amfetamin og andre, koster vores samfund en anslået 140€ milliarder om året i sundhedsudgifter, tabt arbejdsfortjeneste, og kriminalitet.

Den gode nyhed er, at der er en række effektive behandlinger for afhængighed, herunder strategier til selvhjælp, psykoterapi og rehabiliteringsprogrammer, som alle er beskrevet i denne rapport. Du vil også finde målrettet rådgivning på specifikke typer af afhængighed, herunder oplysninger om medicin, samt oplysninger om at håndtere en elsket en afhængighed.

Du kan beskytte (og helbrede) dig selv fra afhængighed ved at have forskellige interesser, der giver mening til dit liv. Forstå, at dine problemer er normalt forbigående, og måske vigtigst, erkende, at livet ikke altid formodes at være lystbetonet.

Problemet med afhængighed

Afhente avisen eller tænde for fjernsynet en given dag, og chancerne er du vil lære om endnu en berømt person kæmper med afhængighed. Det kunne være en skuespiller, der overdosis af receptpligtig medicin, en sportsstjerne, der kørte beruset, eller en rocker, der kom ind afvænning. Stadig, for al den opmærksomhed i medierne afhængighed synes at få, er det vanskeligt at måle den sande omfang af problemet, især da det gælder for almindelige mennesker.

Ifølge en landsdækkende skøn, vil omkring 28% af befolkningen har et alkohol-eller stofmisbrug lidelse inden for deres levetid. En mere konservativ vurdering tyder antallet er tættere på 15%. Det er mere end en ud af syv mennesker, og at antallet omfatter ikke 24% af mennesker, der har nikotinafhængighed på et tidspunkt i deres liv. Mere end 80% af stofmisbrugerne også ryger, så disse procentsatser kan ikke bare blive tilføjet. Skønnet 15% også omfatter ikke 2,3% af mennesker, der har problemer med overdreven gambling. Endelig dette skøn ignorerer også de utallige andre kæmper med afhængighed involverer sex, shopping eller måske endda spise. Disse stoffer eller adfærd er nu almindeligvis omtales som "objekter for afhængighed" eller "udtryk for afhængighed" af afhængighed forskere, der definerer problemet mere bredt end offentligheden normalt gør (se "Hvad er afhængighed?").

Hvor almindelig?

Blandt de almindeligt anvendte psykoaktive stoffer, nikotin og alkohol tegner sig for størstedelen misbrugsproblemer. Psykoaktive refererer til et stof, der ændrer dit humør, tænkning, eller opførsel. I 2004, 35,3 millioner mennesker i alderen 12 år eller ældre (14,7% af befolkningen) opfyldte kriterierne for nikotin afhængighed. I 2007, i mellemtiden, omkring 22,3 mio mennesker i alderen 12 år eller ældre (9% af den samlede befolkning) blev klassificeret med en stofbrug lidelse (dvs. enten afhængighed eller misbrug, se "Stof afhængighed" og "Substance forkert brug og misbrug" for definitioner). Dette antal omfattede folk misbruger alkohol og ulovlige stoffer.

Brugen af ​​nogle specifikke psykoaktive stoffer er faldet, især nikotin, og til en vis grad LSD og ecstasy. Mellem 2002 og 2007, brugen af ​​marihuana, ecstasy, LSD, alkohol og nikotin blandt unge faldt også. Men forskelle i, hvordan videnskabsfolk samlet data på tværs af årene gør det vanskeligt at drage nogen konklusioner om, hvad disse ændringer betyder.

En dyr krise

Uanset forekomsten af ​​vanedannende adfærd, én ting er klar: problemet er meget dyrt. Blandt hjernesygdomme, afhængighed pådrager flere udgifter end Alzheimers sygdom, slagtilfælde, Parkinsons sygdom, eller hoved og hals skade. Ifølge National Institute on Drug Abuse, de samlede omkostninger for stofmisbrug i Europa overstige en halv trillion dollars, herunder sundhed og kriminalitetsrelaterede omkostninger samt tab i produktivitet.

Risici for liv og helbred

Addiction skader enkeltpersoner, samt deres familier og venner. Stofmisbrug kan føre til familiens opløsning, skole fiasko, vold i hjemmet, og misbrug af børn. Stof-og alkoholmisbrug, for eksempel, er blandt de vigtigste påvirkninger af adfærd, der bidrager til risikabel seksuel praksis, som kan sprede hiv og andre sygdomme, der fører til uplanlagt graviditet, og øger risikoen for vold. Stiknarkomaner kan også spredes hiv ved at dele nåle.

Stof-og alkoholmisbrug også kan lande folk på hospitalet. Af de cirka 108 millioner indspillede skadestuebesøg i Europa i 2005, var næsten 1,5 millioner i forbindelse med stofbrug eller misbrug. Dette antal omfatter mennesker, der var forsøge at begå selvmord og mennesker, der søger hjælp for deres stofmisbrug.

Mange af narkotika-og alkohol-relaterede besøg på skadestuen involverer bilulykker. Ifølge National Highway Traffic Safety Administration, alkoholrelaterede bilulykker skade nogen hver to minutter og slå nogen ihjel hvert 31. minut. Andre end alkohol stoffer, såsom hash og kokain, er involveret i omkring 18% af motorkøretøj driver dødsfald, men det er værd at bemærke, at folk generelt bruger disse ulovlige stoffer i kombination med alkohol. Disse tal er måske ikke overraskende, i betragtning af, at 15% af bilisterne i alderen 18 år eller ældre rapport at have kørt under indflydelse af alkohol i det forløbne år, og 5% angiver at have kørt under påvirkning af ulovlige stoffer.

De skadelige virkninger af alkohol og narkotika er ikke begrænset til skader i forbindelse med ulykker. Lang tids brug af disse stoffer kan føre til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. For eksempel næsten 13.000 mennesker dør hvert år af alkoholrelaterede leversygdomme alene. Stimulerende stoffer, såsom amfetamin og kokain, i mellemtiden, angribe hjertet i stedet for leveren, undertiden bringe på slagtilfælde eller hjerteanfald.

Glimt af håb

På trods af de nøgterne statistik om narkotika og alkohol misbrug, er der nogle positive tendenser. Ifølge en undersøgelse, 72% af mennesker med stofbrugslidelser sidst søger behandling for deres problem (selv om de venter i gennemsnit 10 år at gøre det). For dem, der ikke gør det, kan konsekvenserne ikke være så dystre som de fleste af os ville forvente. Ifølge forskning, der søger behandling er ikke en væsentlig del af helbredelse. For eksempel op til 30% af mennesker med alkoholafhængighed lære at afstå eller begrænse deres drikkeri på egen hånd, uden en formel behandling program.

For dem, der søger behandling, kan landskabet være anderledes, end det var i 1980'erne. De fleste klinikere ikke længere abonnere på "hård kærlighed" tilgang til stofmisbrug behandling, der dikterede "ingen tolerance" politikker og fortaler for at marginalisere mennesker med afhængighed, hvis de fik tilbagefald. I stedet klinikere er mere respekt for det enkelte individ og indse, at tilbagefald er en næsten uundgåelig - og potentielt nyttige - skridt i bedring.

Desuden har klinikere og andre ændret deres syn på afhængighed. Mange ser det som en sygdom, og de fleste, hvis ikke alle, anerkender dets vigtige biologiske komponent. Det er dels på grund af fremskridt inden for billeddannende teknikker, som giver forskerne at kigge ind i hjernen hos mennesker med afhængighed. Faktisk har forskernes forståelse af det biologiske grundlag for afhængighed ført til udviklingen af ​​flere lægemidler til behandling af sygdommen, og mange flere er under udvikling.

Hvad er afhængighed?

Folk hentyder til afhængighed i dagligdags samtale temmelig løst, med henvisning til sig selv som "chokolade misbrugere" eller "arbejdsnarkomaner", men afhængighed er ikke et begreb klinikere tage let på. Udtrykket optræder ikke i nogen diagnostiske manual disse klassificeringer favoriserer andre kategorier, såsom afhængighed, misbrug og impuls kontrol lidelse. I mangel af en officiel diagnose af afhængighed, klinikere og lægfolk både bruge ofte en konventionel definition, der påberåber sig tre K'er:

• trang til genstand for afhængighed, som kan være mild til intens

• tab af kontrol over brugen af genstanden for afhængighed

• fortsatte engagement med det formål at afhængighed på trods af negative konsekvenser.

Denne definition har en vis forbindelse til dem for stof afhængighed og stofmisbrug (se nedenfor), findes i håndbogen, at læger og psykoterapeuter bruge til at kategorisere psykiske lidelser, Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders, fjerde udgave (DSM-IV). Men som beskrevet i Kære Læser brev, er afhængighed eksperter begyndt at bevæge sig væk fra forestillingen om, at der er flere afhængighed, hver bundet til et bestemt stof eller en aktivitet, som DSM-IV foreslår. Et objekt af afhængighed kan være hvad som helst - stof eller på anden måde - der ændrer en persons subjektive oplevelse.

Stofafhængighed

Ifølge DSM-IV, mennesker, der er afhængige af stoffer udviser mindst tre af følgende symptomer eller adfærd i løbet af en periode, typisk et år eller længere:

Større tolerance: ved hjælp af højere doser af stoffet for at nå det samme niveau af beruselse, eller være i stand til at bruge mere end andre uden at blive beruset.

Abstinenssymptomer: oplever visse fysiske symptomer, når anvendelsen af stoffet er stoppet eller skære ned, såsom angst, svedtendens, rysten, søvnbesvær, kvalme eller opkastning.

Løbende ønske om at holde op med: forsøger at skære ned eller holde op, uden held.

Tab af kontrol over mængde eller involvering: ved hjælp af større mængder, eller bruger over en længere periode end beregnet.

Større fokus på stoffets bruge en masse tid på at tænke om brug, hvilket gør planer om at bruge, bruger, og overvinde følgerne af stoffet.

Mindre fokus på andre ting: at bruge mindre tid på at gøre andre ting - engagere sig i sport, være sammen med familie og venner, og forfølger hobbyer.

Ignorere problemer: fortsætte med at bruge på trods af at anerkende, at den er årsag problemer, såsom at blande med relationer eller forværring sundhed.

Forskellige stoffer, metoder til administration, og varigheden af ​​brugen kan have forskellige virkninger på en persons fysiologi og psyke. Alligevel disse faktorer har mindre indflydelse på definitionen af ​​afhængighed, end den igangværende (reel eller opfattet) behov for stoffet. Fysiske abstinenser kan indikere en mere alvorlig grad af afhængighed.

Stof forkert brug og misbrug

Sigt stofmisbrug Den afspejler kulturelle værdier og henviser til uhensigtsmæssig brug (som kan være tilsigtet eller utilsigtet) af enhver form for narkotika. Misbrug kan være et advarselstegn eller forløber for misbrug.

Stofmisbrug er betegnelsen DSM-IV bruger til folk, der har en mindre intens forhold til deres formål for afhængighed end dem med afhængighed. I modsætning til dem, der er afhængige af stoffer, folk, der misbruger stoffer, der ikke har den samme tvang eller fysisk behov for at bruge, men de bruger for meget på en regelmæssig basis. Folk, der misbruger kan gøre det for at hjælpe sig selv håndtere følelsesmæssige problemer og livskriser.

Mens stofmisbrug er forskellig fra stof afhængighed, kan forskellen være et spørgsmål om grad. Mennesker, der misbruger stoffer og dem, der er afhængige stof kan opleve mange af de samme problemer.

DSM-IV definerer stofmisbrug som brug, der producerer en eller flere af følgende situationer inden for et år:

• gentagne gange ikke opfylder større arbejde, skole eller ansvar i hjemmet (for eksempel jævnligt mangler skole eller udfører dårligt på arbejde på grund af stofbrug)

• anvender stoffet i situationer, hvor det er fysisk farligt at gøre det, f.eks mens man kører bil, sejlsport, eller betjene maskiner

• tilbagevendende stofrelaterede juridiske problemer, såsom anholdelser for kørsel i påvirket tilstand, gadeuorden eller skadelig egenskab, mens beruset

• fortsat brug stof trods fortsatte problemer i parforholdet enten forårsaget eller forværret af stofbrug (f.eks skændes med en ægtefælle om virkningerne af stofbrug).

En impuls problem?

Ovenstående definitioner af afhængighed og misbrug er klart relateret til medicin eller andre stoffer, men hvad adfærd? DSM-IV omfatter ikke adfærdsmæssige afhængighed - eller i det mindste er de ikke navngivet som sådan. Nogle af de adfærdsmæssige afhængighed dukke op i en anden, men relateret klasse af sygdomme, nemlig impulskontrol.

Som en impuls kontrol lidelse, ludomani falder ind under samme begrebsmæssige paraply som kleptomani (kompulsiv stjæle) eller pyromani (kompulsiv brand-indstilling). Mange psykiske specialister mener dog, at ludomani bør kategoriseres som en adfærdsmæssig afhængighed, og grupperet med afhængighed af shopping, sex, og andre aktiviteter (se "adfærdsmæssige afhængighed").

De diagnostiske kriterier for ludomani er baseret på kriterierne for stof afhængighed, så det er ikke overraskende, at nogle klinikere har dette synspunkt. Ligesom mennesker med stof afhængighed, skal ludomaner forøge dosis - i form af større og større indsatser - for at få den samme tilfredsstillelse, de udvikler abstinenssymptomer (se nedenfor), hvis de stopper gambling, de ønsker at stoppe, men kan ikke; de mister kontrollen over den mængde penge, de er at bruge, og de bliver pakket ind i deres spil, og samtidig ignorere ravage det skaber i deres liv og livet for dem omkring dem.

Forståelse tolerance, fysisk afhængighed og tilbagetrækning

Folk sommetider forvirre begreberne tolerance, fysisk afhængighed (som producerer abstinenser), og afhængighed. Disse vilkår er ikke indbyrdes udskiftelige, selvom de er relateret.

Tolerance betyder, at over tid, vil en person skal større doser for at få den samme effekt først oplevet med mindre doser. Fordi tolerance over for nogle bivirkninger ikke sker, folk med tolerance ofte står forværring bivirkninger, som de tager større og større doser.

Fysisk afhængighed betyder, at kroppen vænner sig til at have stoffet eller aktivitet og "savner det", hvis det er taget væk. Mennesker med fysisk afhængighed, der holder op ved hjælp af deres genstand for afhængighed eller som nedsætter deres dosis kan udvikle ubehagelige abstinenssymptomer.

Tilbagetrækning henviser til en række typiske symptomer, der varierer afhængigt af stoffet eller pågældende aktivitet, men de afspejler ofte det modsatte af det høje. Hvor længe abstinenssymptomer sidste, og hvor alvorlige de er afhænger af, hvilket stof (eller aktivitet) en person bruger, ved hvilken dosis, og hvor længe. Frygten for abstinenser sommetider gør folk nervøse stoppe eller sænke deres dosis. Det er undertiden sandt, selv for folk, der ikke længere udlede glæde af deres genstand for afhængighed.

Fysisk afhængighed og afhængighed er to forskellige ting. Mennesker, der er fysisk afhængige kunne blive afhængig. Mennesker med afhængighed er ikke nødvendigvis fysisk afhængige. For eksempel har mange mennesker, der gennemgår kirurgi bruger nok smertestillende medicin til at blive tolerante og fysisk afhængige, selv om de aldrig ville deltage i de aktiviteter, der er karakteristiske for afhængighed. Alternativt omkring 50% af ludomaner, der ikke misbruger psykofarmaka stadig opleve fysisk afhængighed, som det fremgår af de abstinenser, de oplever, når de stopper gambling.

Brugen kontinuum: fra uskadelige for skadelig

Som de fleste mennesker er klar over, stofmisbrug og afhængighed er undtagelsen snarere end reglen. Det store flertal af mennesker, der drikker alkohol, tager receptpligtig medicin, og selv eksperimentere med illegale stoffer gør det uden at opleve negative konsekvenser eller afhængighed (se figur 2).

Denne situation blev første gang dokumenteret i en skelsættende papir udgivet i 1976, som beskrev fem casestudier af "neddelere," Folk, der havde været ved hjælp af heroin til år (i visse tilfælde er flere årtier), uden nogensinde at blive afhængig af stoffet. Dette fænomen - brug, der ikke fører til misbrug - gælder for mange stoffer historisk opfattes som "stærkt vanedannende".

Ifølge National Survey om stofbrug og Sundhed, kun omkring 13% af mennesker, der forsøger heroin bliver afhængige af narkotika inden for to år efter første anvendelse. For nye brugere af crack kokain, omkring 9% bliver afhængige. Og for marihuana, at andelen er omkring 6%.

Disse tal aflive myten om, at nogen behøver blot prøve et psykoaktivt stof til at blive hooked. Det er vigtigt at anerkende, fordi mange antidrug, der fremmer denne myte har mistet troværdighed blandt mennesker, der er fortrolige med stofbrug og afhængighed mønstre. Alligevel betyder det faktum, at de fleste mennesker, der bruger narkotika ikke bliver afhængige betyder ikke bruge narkotika er ikke skadeligt til tider.

Også afhængighed har mindre at gøre med mængden eller hyppighed, hvormed folk bruger - selvom beløb og frekvens er forbundet med afhængighed - og mere at gøre med konsekvenserne af deres anvendelse. Med andre ord, hvis du ryger bare to eller tre cigaretter om dagen, kan du ikke være fysisk afhængige af nikotin, men du har måske afhængighed, hvis du ikke kan kontrollere, at brugen og det forstyrrer dit liv. Omvendt, hvis du tager en ordineret smertestillende medicin og blive fysisk afhængig, oplever abstinenssymptomer, når du ikke tager det, du måske ikke har afhængighed, så længe din brug ikke påvirker dit daglige liv.

Kulturelle kontekst

Folk drikker alkohol, tage stoffer, gamble, butik og udføre lignende aktiviteter langs en gradient, der spænder fra ingen til en hel del. Nogle mennesker bruger eller gøre så meget, at de udvikler fysiske, sociale eller psykiske problemer (hvad klinikere kalder misbrug), men de linjer, der afgrænser, hvor meget er for meget, er næsten udelukkende kulturelt dikteret.

Tag indbegrebet europæisk college erfaring, for eksempel. Mens der i college, engagere nogle europæiske studerende regelmæssigt i druk, hvilket betyder at de indtager fem eller flere alkoholiske drikke inden for én dag. De fleste af dem fortsætter med at tage del i deres normale skoleaktiviteter, og nogle har eksemplariske akademiske poster. Denne type af alkoholforbrug betragtes som forholdsvis normal af mange, og ikke nødvendigvis berettiger opmærksomhed forældre eller skole embedsmænd (medmindre eleverne skade sig selv eller andre). Når eleverne forlader college, men det sociale landskab ændrer sig, og den samme mængde alkohol ikke længere anses for acceptable. En person er mærket som en "partyer" i én sammenhæng kan være mærket et "problem drinker" i en anden.

Kontekst også kan farve hvordan abstinenssymptomer er set. Tilbagetrækning er et af kendetegnene for afhængighed, men ikke alle, der oplever tilbagetrækning har afhængighed. Du kan være fysisk afhængige af mange ting - smertestillende medicin eller kaffe, for eksempel - men denne afhængighed behøver ikke forstyrre dit liv.

På den anden side, bare fordi en person er i stand til at fungere nogenlunde normalt på daglig basis, betyder ikke, at han eller hun ikke har afhængighed. Nedskrivninger er et af de vigtigste kendetegn for afhængighed, men det er ikke så udbredt, som man kunne forvente. Mange mennesker med afhængighed er i stand til at holde nede arbejde, stifte familie, og selv formår at holde deres afhængighed en hemmelighed.

Hvordan mennesker udvikler afhængighed

Ingen starter med at ville udvikle afhængighed, men folk drages mod visse stoffer eller adfærd af specifikke årsager. De fleste tilbyde folk glæde eller, i det mindste, fraværet af utilfredshed. Men ofte, at billedet er mere komplekst.

Til en vis grad, folk vælger stoffer eller aktiviteter, der fylder en reel eller formodet behov. Folk, der er ivrige efter naturen, for eksempel, undertiden henvende sig til alkohol, fordi det beroliger dem og gør dem føle sig mere trygge i sociale sammenhænge. Ligeledes folk, der har vedvarende smerter sommetider begynder at tage opioider til at lindre deres smerter. Folk, der er bekymrede over deres finanser undertiden drages mod gambling, især hvis de havde en formativ oplevelse, hvor de vandt en masse penge.

I nogle tilfælde folk opdager fordelen af ​​et bestemt stof eller adfærd i en social sammenhæng. Andre går på jagt efter en fordel, de håber at finde. Pointen er, at objekter af afhængighed tilbyde folk psykologiske, sociale eller biologiske belønninger. Ofte disse belønninger er overbevisende, så stoffet eller adfærd forbliver tiltalende, selv om det også kommer til en pris.

Et centralt element i at overvinde afhængighed indebærer at anerkende den værdi, den besidder. Når du forstår den værdi, du stammer fra din afhængighed, kan du søge alternativ - og mindre destruktive - metoder til at udfylde dette behov.

Det er klart, ikke enhver ængstelig person, der forsøger alkohol bliver afhængige af alkohol, ikke hver person, der er i smerte og forsøger opioider bliver opioidafhængige, og ikke hver økonomisk udfordret person, der gambles bliver en ludoman. Hvorfor har nogle mennesker udvikler afhængighed, mens andre ikke gør? Eksperter kæmper stadig med dette spørgsmål, men de ved, at gener, miljø og mental sundhed spiller alle en rolle.

Risikofaktorer for afhængighed

Undersøgelser af tvillinger og familier, der er tilbøjelige til afhængighed tyder på, at omkring 50% af risikoen for stofmisbrug er genetisk baseret. De genetiske bånd til adfærdsmæssige afhængighed er ikke blevet undersøgt så grundigt, men der er tegn på, at gener spiller en lignende rolle i gambling lidelser. Enkelte rapporter selv antyde en genetisk link til kompulsiv shopping. Endnu vigtigere er, eksperter på området foreslår, at der er en genetisk "load" eller konstellation af gener, der disponerer folk til afhængighed, men ikke nødvendigvis til en bestemt type afhængighed. Med andre ord kan de samme gener, der drev stof afhængighed også køre kompulsiv shopping og ludomani.

Det miljø, hvor mennesker vokser op, og deres personlige historier også påvirke, hvor sandsynligt det er at udvikle afhængighed. Folk, der er blevet mishandlet eller forsømt som børn, for eksempel, har en højere risiko for at udvikle afhængighed end mennesker, der blev næret som børn. Ligeledes folk, der har været igennem traumatiske begivenheder, såsom voldtægt eller en naturkatastrofe, er mere tilbøjelige til afhængighed end dem, der har været forskånet traumer.

Mennesker med psykisk sygdom synes også at være særligt sårbare over for afhængighed. Faktisk afhængighed og psykisk sygdom ofte overlapper hinanden. Ifølge nogle skøn, så mange som 65% af folk, der har stofmisbrug også har en psykisk sygdom som depression, en personlighedsforstyrrelse, eller en angstlidelse. Hvad mere er, disse psykiske sygdomme generelt forud problemer med afhængighed.

En fælles hjerne pathway

Selvom nogle mennesker er mere udsatte for afhængighed end andre, ingen er immune over for sygdommen. Selv dem, der ikke bruger psykofarmaka eller engagere sig i risikobetonet adfærd har en chance for at udvikle afhængighed. Det er fordi vi alle er kablede til at reagere på belønninger på samme måde.

Hjernen registrerer alle former for nydelse på samme måde, uanset om de stammer med et psykoaktivt stof, en belønning, et seksuelt møde, eller et tilfredsstillende måltid. I hjernen nydelse har en universel signatur: frigivelsen af ​​neurotransmitteren dopamin i en del af hjernen kaldet nucleus accumbens. Dopamin frigivelse i denne del af hjernen er så konsekvent bundet med glæde, at neuroforskere refererer til regionen som den fornøjelse centrum (se figur 3).

Hver misbrugsstof fra nikotin til heroin, forårsager en bølge af dopamin i nucleus accumbens. Hvad mere er, kan misbrugsstoffer frigive to til 10 gange mængden af ​​dopamin, at naturlige belønninger gør, og de gør det hurtigere og mere pålideligt.

Hvad dopamin gør, når det bliver udgivet er ikke fuldt forstået. Forskerne plejede at tro, at det alene var ansvarlig for den glæde og fornøjelse, der kommer med givende adfærd. At tro stammede fra undersøgelser, der er knyttet mængden af ​​dopamin frigivelse med graden af ​​den høje, at narkotika produceret. Det ser nu ud, dog, at dopamin har en langt mere sofistikeret rolle. Mens dopamin i hjernen kunne falde sammen med glæde, er det ikke nødvendigvis producere fornøjelse.

Undersøgelser af de neurale virkninger af nikotin, viser eksempelvis, at nikotin forårsager en stigning af dopamin, men ikke producerer eufori eller noget beslægtet med en høj. I mellemtiden, begivenheder, der er ubehagelig og stressende også udløse frigivelsen af ​​dopamin i nucleus accumbens. Derfor kan dopamin ikke blot være hjernens fornøjelse switch, selvom det tydeligvis har en vigtig rolle i nydelse.

En voksende mængde af beviser tyder på, at - i det mindste i nogle sammenhænge - dopamin er kontakten til "ønsker," snarere end "smag", hvilket ville forklare sin evne til at forstærke adfærd. En anden mængde beviser peger på en rolle for dopamin i indlæring og hukommelse. Disse undersøgelser tyder på, at dopamin frigivelse tillader hjernen at sammenligne forventede resultater med de faktiske resultater. I dette scenario, dopamin overspænding fortælle hjernen, at et resultat er "bedre end forventet." Omvendt afbrydelse af dopaminfrigivelse fortæller hjernen, at et resultat er "værre end forventet."

Uanset dopamin kunne gøre én ting står klart: styrken af ​​dopamin-signalet er direkte bundet til den risiko for afhængighed. Det forklarer, hvorfor afhængighed af psykoaktive stoffer er mere udbredt end afhængighed adfærd.

Sandsynligheden for, at brugen af ​​et stof eller deltagelse i en givende aktivitet vil føre til afhængighed er direkte forbundet med den hastighed, hvormed det fremmer dopaminfrigivelse, intensiteten af ​​denne udgivelse, og pålideligheden af ​​denne udgivelse. Selv om man tager den samme medicin gennem forskellige metoder til administration kan påvirke hvor sandsynligt det er at føre til afhængighed. Rygning eller indsprøjte et lægemiddel intravenøst, i modsætning til at spise det, for eksempel, giver generelt en hurtigere, stærkere dopamin signal og er mere tilbøjelige til at føre til stofmisbrug.

Dopamin forskelle

Selvom alle psykofarmaka fremmer dopamin frigivelse i nucleus accumbens, de ikke gøre alle, der prøver dem føler på samme måde. Nogle mennesker har robuste svar på misbrugsstoffer, mens andre synes sløvet deres virkninger. Det er sandsynligvis fordi nogle folks hjerner er mere disponeret end hjerner af andre til "smag" narkotika.

Det er svært for forskerne at studere hjernen hos mennesker med stofmisbrug at se, hvis de afviger fra dem af mennesker uden afhængighed, fordi den medicin selv ændre hjernen. Som et resultat, ville det være umuligt at sige, om de observerede forskelle var der til at begynde med, eller var en følge af stofmisbrug.

Af etiske grunde, også forskerne kan ikke give ulovlige stoffer til folk, der aldrig har brugt dem bare for at se, hvordan stoffer påvirker deres hjerner. De kan dog give folk FDA-godkendte lægemidler, hvis virkninger ligner dem af ulovlige stoffer. I en sådan undersøgelse, forskerne injicerede mænd, der aldrig havde misbrugt ulovlige stoffer med methylphenidat (Ritalin), et lægemiddel, der normalt anvendes til behandling af Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Methylphenidat har tilsvarende egenskaber kokain, og, når det gives i store doser (navnlig ved injektion), kan det producere en høj. Ifølge undersøgelsen, mænd, der beskrives methylphenidat så behageligt havde langt færre dopamin D2-receptorer (se "neurotransmitterreceptorer: Biologiske switches") i nucleus accumbens, sammenlignet med de mænd, der beskrives methylphenidat som ubehagelige. Med andre ord var de mænd, der kunne lide methylphenidat sandsynligvis få en svagere dopamin signal, i kraft af at have færre dopamin receptorer.

Denne undersøgelse og andre kan lide det støtter teorien om, at mennesker, der tiltrækkes af psykoaktive stoffer gør det, fordi de ikke får nok dopamin stimulation via de normale kanaler. Forskerne mener, at folk nogle gange bruger psykofarmaka for at kompensere for en "belønning insufficiens". Omvendt har de mistanke om, at psykofarmaka er ubehagelige blandt folk, der allerede få nok stimulation fra hverdagens belønninger, ligesom en behagelig social interaktion eller et klap på tilbage på arbejde. For dem, som teorien går, overdrevne effekter af psykofarmaka er simpelthen for overvældende.

Genetiske undersøgelser støtter den belønning insufficiens teori. En form for dopamin D2-receptor gen kaldet Taql A1, der forringer funktionen af receptoren, har været forbundet med alkoholisme. Det samme gen synes også at være mere udbredt blandt ludomaner og kunne være relevante for rygning og fedme.

Gener, selvfølgelig, er ikke de eneste faktorer, der påvirker, hvordan hjernen reagerer på dopamin. Et dyrs sociale miljø og stress-niveau faktisk kan ændre antallet af D2-receptorer i hjernen og ændre andelen af ​​nucleus accumbens, der er dedikeret til nydelse. Således kan miljø ændre hvor behagelig en given belønning kan være. Det kunne forklare, hvorfor nogle sociale og miljømæssige sygdomme er mere tilbøjelige til at være forbundet med afhængighed end andre.

Det lumske ved afhængighed er, at selve fænomenet paradoksalt fratager hjernen dopamin stimulation. Når bombarderet af misbrugsstoffer eller aktiviteter, der fremmer en masse dopaminfrigivelse, hjernen forsøger at kompensere for den øgede stimulering - skruer ned for volumen, som det var - ved at frigive mindre dopamin og gøre færre dopamin D2-receptorer. Denne tilpasning kan forklare, i hvert fald delvis, hvorfor folk ender behøve højere og højere doser for at få den samme grad af stimulation, de engang oplevede ved brug af lavere doser, eller når gambling med færre penge.

Da denne cyklus spiraler, naturlige belønninger bliver mindre og mindre i stand til at konkurrere med objekter af afhængighed. Hjernen bliver dulled ikke blot virkningerne af objektet for afhængighed, men også til en anden belønning. En undersøgelse viste denne cyklus, når det undersøgte hjerner af rygere og ikke-rygere, mens de udførte en kognitiv opgave, som - hvis det gøres rigtigt - kunne tjene dem en kontant belønning. I ikke-rygere, at få det rigtige svar aktiveret dopamin belønning system. I rygere, på den anden side, dopamin-systemet ikke reagere.

Drug, sæt, og indstilling

Selv genstande af afhængighed kan få dybtgående virkninger på hjernen, hjernen selv udøver en vis kontrol over, hvordan det lader sig ændre. Din tankegang repræsenterer de forventninger, der eksisterer, når du bruger et psykoaktivt stof eller deltage i en givende aktivitet - hvilke psykologer kalder vores "set" - og kan have en betydelig indvirkning på, hvordan du reagerer på oplevelsen.

Bare tro, at du vil opleve en effekt fra et lægemiddel - også selvom du faktisk ikke tage det - kan ændre din adfærd. Denne velkendte placebo-effekt gælder også for pleasure-fremmende stoffer, som det ses i en række forsøg med universitetsstuderende. De studerende blev sat ind i en mock slagsmål indstilling og tjente, hvad de troede var alkoholholdige drikkevarer. Faktisk er det kun nogle af de studerende var at drikke alkohol, mens de andre drak placebo drikkevarer. Ikke desto mindre er de studerende, der havde drukket ingen alkohol opførte sig lige så berusede en måde som dem, der havde.

Den sociale og miljømæssige kontekst, inden for hvilken en person bruger et psykoaktivt stof eller engagerer sig i en givende aktivitet - hvad psykologer kalder "indstilling" - ændrer også den subjektive effekt af stoffet eller aktivitet. At have to øl derhjemme foran fjernsynet, for eksempel, kan en tendens til at gøre en person søvnig. De samme to øl til en fest, på den anden side, kan gøre den person føler sig ophidset og fri for hæmninger.

Et mere ekstremt eksempel er, at de tusindvis af Vietnam veteraner, der anvendes regelmæssigt heroin i løbet af deres tid i krig. Mens der i Vietnam, disse soldater var afhængig af heroin, men da de vendte tilbage til Europa, og forlod krigsplyndringer bag langt de fleste (ca. 90%) af dem afslutter også bruger heroin.

En del af grunden psykoaktive stoffer kan have en sådan situation-specifikke effekter er, at fysiologi kan ændre at matche sammenhæng. Soldater, der er i aktiv kamp, ​​for eksempel producerer en masse af adrenalin og andre stress- hormoner. Disse hormoner til gengæld ændrer hjernens kemi, eventuelt gør det mere sårbart over for afhængighed inden for denne indstilling.

Dosis mennesker bruger også kan forme deres svar på et psykoaktivt stof eller givende aktivitet. Selvom folk har tendens til at tro, at der er en en-til-en sammenhæng mellem dosis og virkning, det er ikke nødvendigvis sandt. Narkotika, der gør en ting ad én dosis kan gøre det modsatte på den anden. Hvad mere er, de fleste af stofferne og adfærd, der har potentiale til at blive genstand for afhængighed faktisk kan være en fordel ved lave doser. Alkohol, for eksempel, kan beskytte mod hjertesygdomme og slagtilfælde, når det tages i begrænsede mængder. Ved højere doser, på den anden side kan det fremme hjertesygdom og slagtilfælde, samt en masse andre sundhedsproblemer.

Skiftet i retning af afhængighed

Når folk først prøve psykoaktive stoffer eller adfærd, der kan være forbundet med afhængighed, de næsten altid finde dem givende i nogle måde. For de fleste mennesker, forholdet til disse stoffer eller adfærd enten opløses eller forbliver fritids-og skade-fri. For nogle mennesker, dog fører til fysiologiske og adfærdsmæssige ændringer, som kan øge risikoen for afhængighed, og muligvis skade fortsat brug. Eksempler på disse ændringer er dem, der fører til tolerance og abstinenssymptomer, fordi disse erfaringer kan tilskynde folk til at fortsætte med at bruge bare for at undgå de negative følger af at stoppe.

Risikoen for afhængighed er noget proportional med størrelsen og pålidelighed belønning forbundet med brug. Det er derfor, potente stoffer som heroin og kokain er mere tilbøjelige til at føre til afhængighed end mad, sex, eller gambling.

Relevant er også sættet og indstillingen. En person kan være en afslappet drinker i årevis, men den dag han eller hun bliver fyret, kan alkohol smager anderledes eller producere en anderledes og mere behagelig effekt. Ligeledes kan en tilfældig gevinst på 750€ på væddeløbsbanen på den dag, du får fyret har en meget forskellig effekt, end det ville have dagen før.

Gendannelse fra afhængighed

Overvinde afhængighed kan være en lang, langsom, smertefuld og ofte kompliceret proces. Men i modsætning til populær tro, behøver du ikke nødvendigvis behøver at gå til et rehabiliteringscenter eller modtage en formel behandling for at overvinde afhængighed. Mange mennesker kommer fra afhængighed på egen hånd. Andre gør det med hjælp fra kammerater, psykoterapi (se "Arbejde med en terapeut") medicin (se "Typer af afhængighed"), behandling centre, eller en kombination af disse elementer. Hvorom alting er, de grundlæggende nødvendige skridt til genopretning er de samme:

• Først skal du finde mening i dit liv ved at erstatte din afhængighed med alternative interesser, der engagerer og udfordrer dig. Ofte det betyder genopdage noget - en hobby, en karriere, et forhold - det var meningsfuld før din afhængighed opstået. Nogle gange betyder det, at opdage en ny interesse, der kan træde i stedet for forholdet til afhængighed.

• For det andet, begynde at træne, selv om det er noget så simpelt som at gå. Motion er en naturlig antidepressivum: Det mindsker stress og hjælper dig til at tænke mere klart. Motion beder også kroppen til at frigive sine egne psykoaktive stoffer - endorfiner - der udløser hjernens belønningssystem vej og fremme en følelse af velvære.

Udøver undertiden hænger sammen med at finde eller forny betydning. For eksempel kan gå, løbe eller andre udendørs aktiviteter få dig i kontakt med naturen, som har en beroligende virkning på mange mennesker. Eller motion kan indebære at deltage i en hold eller klasse, som kræver disciplin og vedholdenhed, og ofte giver en sundere social kontekst. Regelmæssig motion kan hjælpe dig med at vedtage en rutine, der fører til positive forandringer, der giver mulighed for at lære måder at påvirke dit liv positivt.

Begge disse væsentlige opsving trin føre til en fælles og vigtigt resultat: du bliver geninvesteret i andre mennesker og dit samfund. At tilbagesøge afhængighed, er du nødt til at genindtaste sociale fold, hvor der er en støtteordning, der fraråder brug af genstanden for afhængighed.

Det gode ting om de to væsentlige elementer i recovery er, at de er inden for rækkevidde af enhver, der beslutter sig for at overvinde afhængighed, uanset om han eller hun søger formel behandling. Selvom peer-grupper og klinikere kan fremme inddrivelsen processen, disse mennesker er ikke afgørende for helbredelse.

Naturlige rekuperatorer

Addiction forskere bruger udtrykket "naturlig rekuperatorer" at henvise til folk, der er i stand til at overvinde afhængighed på egen hånd, uden behandling eller selvhjælpsgrupper. Forskerne formoder, at tidligere rygere er den største gruppe af naturlige rekuperatorer. Desværre naturlig retablering er vanskelig at kvantificere, fordi dem, der tager denne rute ikke nødvendigvis give sig til kende for forskere. Men ifølge en række casestudier, folk med misbrugsproblemer til kokain, heroin og alkohol er ofte i stand til at inddrive på egen hånd. En undersøgelse af mennesker, der engang mødte de kliniske kriterier for ludomani fandt også, at mere end en tredjedel havde ikke oplevet nogen gambling-relaterede problemer i det forløbne år, selvom kun 7% til 12% af dem nogensinde havde søgt formel behandling eller deltaget møder Gamblers Anonymous.

Ofte naturlige rekuperatorer forsøger at holde op mange gange, i sidste ende, mange er vellykkede. Hvert forsøg repræsenterer en lektie lært og fremskridt hen imod det endelige mål at holde op. Faktisk viser forskningen, at hver mislykket forsøg på at afslutte enhver afhængighed er uafhængig af de andre. Fordi hvert forsøg har sin egen sandsynlighed for succes, gentagne forsøg på at afslutte øge sandsynligheden for en eventuel succes.

Hvis du er interesseret i naturlig retablering, indse, at denne fremgangsmåde er mere vanskelig, hvis afhængighed er svær eller hvis andre psykiske lidelser er til stede. De, der har svær afhængighed, depression, angst eller andre psykiske problemer kan have en bedre chance for succes, hvis de anmoder om hjælp fra sundhedspersoner. Desuden bør personer, der er afhængige af anti-angst medicin eller beroligende aldrig forsøge at holde op på egen hånd, da abstinenser kan være meget alvorlige og sommetider fatale (se "depressiva").

Er du klar til at ændre?

Hvis du har afhængighed, og du tror, ​​du måske ønsker at ændre din adfærd, overveje alle de omkostninger og fordele ved de valg, du kan gøre. Tror ikke kun om de negative aspekter af dit objekt for afhængighed, tror også, om de fordele, det giver. Et vigtigt skridt til at recovery indebærer at forstå, hvad du får fra din medicin eller aktivitet af valg, og hvordan du kan opnå den samme fordel gennem andre, mindre skadelige midler.

Eksperter anbefaler gør en improviseret cost-benefit-analyse ved at udfylde en tabel som den nedenfor. Tabel 1 vedrører spørgsmålet om ludomani, men det kunne repurposed for enhver afhængighed.

Hvad, hvorfor, hvornår og hvordan?

Hvis du beslutter at foretage en ændring, er du nødt til at sortere ud af præcis, hvad, hvornår og hvordan du ønsker at ændre. Det vil afhænge meget af din opfattelse af problemet. De, der er mest investeres og motiveret til at ændre vil have den bedste chance for succes.

Forudsat, at du ønsker at gøre en forandring, det næste skridt er at vælge dine mål. Spørg dig selv:

• Hvornår skal jeg ønsker at gøre en forandring?

• Ønsker jeg at stoppe helt eller ønsker jeg blot at skære ned?

Hvis du beslutter dig for at skære ned, fastlægge det niveau, som du ønsker at begrænse brugen eller deltagelse og være specifik.

Som med enhver adfærdsændring, kan du finde følgende "SMART" mål nyttige. Dit mål bør være

• Specifikke, hvilket betyder at du bør sætte et bestemt mål, såsom "jeg vil stoppe med at drikke alkohol mellem kl 01:00 og 10:00"

• Målbare, hvilket betyder, at din succes bør være let at kvantificere. I tilfælde af målet nævnt ovenfor, kan du holde en log over dit forbrug for at være sikker på at du overholder dit mål.

• Realiserbare, bør betyder dit mål være noget, du er fysisk i stand til at gøre i dag, og noget, der ville være sikkert for dig at gøre. Hvis du drikker kronisk, rund-the-clock, kan prøven målet ikke være sikkert uden hjælp fra en læge, fordi afbrydelsen drikke kunne bringe på livstruende tilbagetrækning konsekvenser.

• Realistisk, hvilket betyder, at det er noget, du tror, ​​du kan gøre.

• Time-baseret, hvilket betyder, at du skal sætte en dato og tid, når du starter målet, og du skal undersøge dine fremskridt med regelmæssige mellemrum.

Forandring er en gradvis proces og tager tid. De første tre til seks måneder for forandring er normalt de mest vanskelige. Perioden efter det vil være svært, også, men ikke helt som det var i begyndelsen. Hvis du får modløs, huske på, at andre før du har, og fortsætte med at overvinde afhængighed.

Søger behandling

Selvom naturlig retablering virker for nogle mennesker, mens andre oplever, at de ønsker eller har brug for støtte fra deres jævnaldrende eller hjælp fra sundhedspersonale (se "Arbejde med en terapeut"), som de forhandle opsving. Når man ser for behandling, huske på, at behandling virker bedst, når den er skræddersyet til dine behov.

Den mest effektive behandling er den, du vil holde sig til, så første tal ud af, hvad du har brug for, og derefter finde den behandling, der kan tilbyde dig et program, der matcher dine behov bedst. Behandlingen kan være afdæmpet og selvstyret, eller intens og militant. Du bliver nødt til at beslutte, hvor på det kontinuum, du ønsker at være. Plus, kan du vælge at kombinere elementer til at opfylde alle dine behov. Uanset hvor du starter, vil misbrugsbehandling og livsstilsændring tager tid. Der er ikke nogen hurtig løsning.

Peer support

Når folk først indser, at de vil støtte i inddrivelse proces, de ofte henvender sig til peer støtte grupper, såsom Anonyme Alkoholikere (AA). Ifølge nogle skøn, så mange som en ud af 10 personer, herunder to tredjedele af dem, der nogensinde behandlet for alkoholmisbrug, har deltaget i mindst ét ​​AA-møde.

Programmer som AA, herunder Narcotics Anonymous, Gamblers Anonymous, og anonyme overspisere og lignende, såkaldt 12-trins programmer (se nedenfor), kan være meget effektiv stipendier. Men folk, der søger hjælp bør overveje "shoppe rundt" for den gruppe, der passer dem bedst. Som med de fleste ting, der involverer en menneskelig forbindelse, peer støtteprogrammer arbejde, når gruppen og individet er kompatible. Heldigvis er de fleste support gruppe systemer har flere grupper at vælge imellem.

Desuden kan selvhjælp 12-trins stipendier anvendes i kombination med psykoterapi. På et tidspunkt, forholdet mellem AA og mental sundhed fagfolk var noget anspændt og fjern. De to grupper havde forskellige meninger om den bedste måde at behandle afhængighed. Men i dag samarbejde er mere udbredt end konflikt.

AA ikke afvise eller konkurrere med medicin eller psykiatri. Mange medlemmer søger psykoterapi eller professionel rådgivning, og nogle tager psykofarmaka. De fleste mental sundhed fagfolk let henvise patienter til 12-trins programmer, og mange træk på disse principper eller bruge 12-trins-relateret rådgivning (ofte kaldet 12-trins lettelse) i deres tilgang til behandlingen (se "12-trins rådgivning eller lettelse" ).

I behandling udviklet af forskere til det nationale institut for alkoholmisbrug og alkoholisme, 12-trins lettelse terapeuter give patienter med læsestof om AA og tilskynde mødedeltagelse. De kan også arrangere kontakt med frivillige fra AA og andre 12-trins grupper. Patienter kan blive bedt om at holde en dagbog over oplevelser i AA-møder og diskutere dem med en rådgiver eller terapeut. På hospitaler og klinikker, der behandler kemisk afhængighed, 12-trins lettelse er en del af afgiftning (overvåget tilbagetrækning).

Stationær behandling centre

Residential (levende-in) behandling centre giver den mest intensive behandling af afhængighed. Sådanne centre er ideelle for folk, der ikke har haft held med at inddrive gennem mindre intensive metoder. Ofte er denne behandling indstilling er mest attraktivt for folk, der har brug for at adskille fra deres nuværende livssituation og fristelser i hverdagen. Inden for en stationær behandling indstilling, der strukturerede daglige aktiviteter og terapeutiske sessioner. Du ønsker måske at starte din behandling oplevelse i et døgntilbud, hvis du føler en intensiv oplevelse vil tjene dig bedst. Men nogle mennesker ikke er villige eller i stand til at bruge penge eller tid, der kræves for at indtaste en fuldtids-behandling program. Disse programmer er ofte dyre og tage mindst en til flere måneder at gennemføre. Lidt tyder på, at de langsigtede succesrater af bolig programmer er bedre end ambulante programmer. Men disse succesrater baseret på gennemsnit, dvs beviser indsamlet fra mange mennesker og over en lang periode. Behandling behov er meget personlige. Hvilken behandling tilgang, du har brug skal bestemmes ved din nuværende situation, uanset om andre behandlinger har været hjælpsomme, og hvor meget struktur, du har brug for at være sikker i din opsving. Hvis du har brug for en sikker og meget struktureret indstilling til at begynde din opsving, kan en bolig behandling center være det bedste valg for dig.

Hopping til en ny afhængighed

Når folk er ved at komme fra afhængighed, uanset om de søger behandling, er det meget almindeligt for dem at "hop" til en anden afhængighed, før de fuldstændig genoprettet. For eksempel kan folk med en historie af heroinmisbrug skifte til at bruge kokain eller alkohol eller begynde gambling tvangsmæssigt som de skære ned på deres brug af heroin.

Hvis du finder dig selv hopper til en anden afhængighed, skal du ikke være for hård ved dig selv. Hopping kan være et mellemled, der i sidste ende fører til din succes. Se det som en mulighed for at lære. Vurdere de udløsende faktorer, der opmuntrede din brug, og fortsætte dine bestræbelser på at overvinde afhængighed i alle dens udtryk.

Erkend din ambivalens

Uanset hvilken metode du vælger at løse din afhængighed, chancerne er du nødt til at kæmpe med en vis grad af ambivalens - før, under og efter behandling eller selvstyret forandring. Dit stof eller aktivitet valg gjorde engang noget positivt, og mindet om den positive effekt kan være meget dragende og udholdende. Mennesker med afhængighed ofte ævle i deres ønske om at stoppe med at bruge. Mange tilbagefald i løbet af det første år efter stop. Hvis dette sker, kan du stadig komme sig, især hvis du planlægger, hvordan man håndterer et tilbagefald. Et tilbagefald kan være en meget vigtig mulighed for at lære, at give oplysninger om udløsere, farlige situationer og andre oplysninger, der kan hjælpe med at guide dig gennem den næste fase af inddrivelsen.