I midten af ​​1990'erne, folk sjældent diskuteret erektil dysfunktion (ED) åbent. Vidt kendt som impotens blev sygdommen oftere påberåbes som en bedrøvelig punch line end ses som et problem, der berører millioner af mænd og deres partnere. Mens behandlinger eksisterede, praktisk taget ingen var enkel at bruge og diskret.

Dette ændrede sig for evigt i 1998, da den "lille blå pille" kaldet sildenafil ( Viagra ) nåede markedet, der varsler spørgsmålet ud af soveværelset skab og ind i lægens kontor. Viagra var sikker, effektiv og nem at bruge - så meget har læger skrevet mere end 230 millioner recepter for det i hele verden. I 2003 de valg til behandling udvides, da FDA godkendte to kemiske fætre af Viagra, medicin vardenafil (Levitra) og tadalafil (Cialis). Nu Cialis selv kommer som en daglig pille, sletning tidsbegrænsninger indbygget i konventionelle erektil dysfunktion medicin.

I dag er det næsten umuligt at tænde for fjernsynet eller bladre gennem et magasin uden at se annoncer, forherlige ny potens og fornøjelser høstet af par ved hjælp af en af ​​disse lægemidler. Utvivlsomt har denne velkommen åbenhed ekstra glæde til mange liv. Hvad mere er, kan forskning i erektil dysfunktion gavne mænd på andre måder ved at sætte fokus på nært beslægtede sundhedsspørgsmål. For eksempel øger beviser indikerer erektioner, der er afhængige af robuste blodkar, tjene som et barometer for den samlede kar-sundhed. Gennem andre undersøgelser, vi lære mere om de roller, hormoner og den naturlige udvikling og eftergivelse af erektil dysfunktion hos mænd i forskellige aldre.

Der er flere gode nyheder. Enkle trin, der i høj grad forbedrer all-around sundhed kan lette eller endog vende, nogle tilfælde af erektil dysfunktion. Bedre sex og bedre helbred? Virkelig en duo, der er svært at slå. Når hverken disse trin eller de bredt tilgængelige erektil dysfunktion medicin er tilstrækkelig, kan en række andre muligheder, der er beskrevet i denne Special Health Report fylde regningen.

Det er sandt, at erektil dysfunktion er en bekymrende problem, en, der dræne selvværd og stjæler glæde fra livet. Men det er også sandt, at odds for at finde en løsning, der virker for dig, er større end nogensinde.

Forståelse erektil dysfunktion

I foråret 1998, Viagra først begyndte at flyve fra apotekets hylder. Fem år senere, kunne berørte om erektil dysfunktion mænd bede deres læger om forskrifter for Levitra eller Cialis såvel. Den fænomenale reaktion på disse farmaceutiske løsninger for erektil dysfunktion er blevet døbt en anden seksuel revolution, den første forekommende med fremkomsten af prævention piller. Begge typer af medicin fremmes store ændringer i seksuel adfærd og de måder, hvorpå folk tænker og taler om seksualitet.

Dette er ikke at sige, at tale om erektil dysfunktion er altid let. Faktisk en undersøgelse af mænd i alderen 50 og ældre, der gik til en urolog for andre, ikke-forbundne problemer fundet, at 74% af dem, der senere indrømmede at have erektil dysfunktion var for flov til at drøfte problemet med deres læge. Da denne rapport forklarer dog, erektil dysfunktion er et sundhedsmæssigt problem som alle andre - om end en meget personlig en - og en åbenhjertig diskussion med din læge er ofte det første skridt i retning af at løse det.

Hvad er erektil dysfunktion?

Simpelthen sætte, erektil dysfunktion er problemer med at opnå og opretholde en erektion tilstrækkelig til samleje. Mindst 25% af tiden, er penis ikke fast nok, eller det bliver fast, men blødgøres for tidligt.

Ofte udvikler problemet gradvist. En nat det kan tage længere tid eller kræver mere stimulation til at få rejsning. En anden gang, måske en erektion ikke være så fast som sædvanlig, eller det kan ende før orgasme. Når sådanne vanskeligheder jævnligt opstår, er det tid til at tale med din læge.

Undlade at have en erektion en nat, efter at du har haft flere drikkevarer - eller selv for en uge eller mere i en tid med intens følelsesmæssig stress - er ikke erektil dysfunktion. Heller er den manglende evne til at have en anden erektion hurtigt efter en orgasme. Næsten hver mand lejlighedsvis har problemer med at få erektion, og de fleste partnere forstår det.

Hvad er årsagen til erektil dysfunktion?

Ofte er synderen bag erektil dysfunktion tilstoppede arterier (åreforkalkning), som kan påvirke ikke kun hjertet, men også andre dele af kroppen. I virkeligheden, i op til 30% af mændene, der ser deres læge om erektil dysfunktion, er sygdommen den første antydning af, at de har en hjertesygdom.

Andre mulige årsager til erektil dysfunktion omfatter medicin og prostata kirurgi, samt sygdomme og ulykker. Stress, problemer i parforholdet, eller depression kan også føre til erektil dysfunktion.

Uanset årsagen dette problem ofte kan behandles effektivt. For nogle mænd, kan simpelthen tabe hjælpe, eller medicin kan være nødvendig. Hvis medicin ikke er effektiv for dig, en række andre muligheder, herunder injektioner og vakuum enheder, er tilgængelige. I betragtning af de mange forskellige muligheder, muligheden for at finde den rigtige løsning er nu større end nogensinde før.

Hvor almindelig er erektil dysfunktion?

Den Europæiske Urologiske Association anslår, at erektil dysfunktion påvirker 25 millioner europæiske mænd. I Massachusetts Male Aging Study, der er involveret mere end 1.700 mænd i alderen mellem 40 og 70 lever i nærheden af ​​Boston, fandt forskerne, at over alt, omkring 43% af mændene havde en vis grad af erektil dysfunktion (se figur 1). Teknisk set kan erektil dysfunktion strejke enhver mand gammel nok til at have en erektion, men det bliver mere almindeligt med alderen. Omkring 1% af mænd i 40'erne, 17% af mænd i 60'erne, og 48% af mændene 75 eller ældre har fuldstændig erektil dysfunktion (betyder at de er aldrig i stand til at opnå en erektion tilstrækkelig til samleje), ifølge National Kidney og Urologiske sygdomme Information Clearinghouse (se figur 2).

Alligevel har disse tal ikke, at erektil dysfunktion er noget, som en mand simpelthen er nødt til at leve med, da han bliver ældre. Det er ikke. Selvom testosteron, et mandligt kønshormon, der spiller en rolle i seksuel ydelse, tendens til at falde med alderen, er det stadig inden for normale grænser i de fleste mænd. Og mens andre aldersrelaterede faktorer kan påvirke en mands evne til at få en erektion - væv bliver mindre elastisk og nerve kommunikation bremser - selv disse faktorer forklarer ikke mange tilfælde af erektil dysfunktion.

Ofte erektionsproblemer er resultatet af en sygdom, der bliver mere udbredt med alderen. Eller det kan afspejle behandling af en sådan sygdom - erektile vanskeligheder er en potentiel bivirkning af mange medikamenter. Men mange af disse sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdom eller diabetes, kan forebygges gennem gode sundhedsvaner.

Oplysninger udvindes fra Massachusetts Mand Aging Study for en 2007 Journal of Urology artiklen afslørede, hvor vigtigt valg af livsstil er. Undersøgelsens deltagere blev observeret ved tre punkter i tid: hvornår de kom i studiet i slutningen af ​​1980'erne og igen cirka ni og 15 år bagefter. Forskerne fandt, at rygning fordoblet sandsynligheden for at opleve progressive problemer i at have erektion. Gevinster og tab i body mass index var også forbundet med progression og eftergivelse af erektil dysfunktion, henholdsvis - og giver mænd en mere tvingende grund til at kæmpe bule.

Sund og rask ofte fremmer god seksuelle funktion. Forskning bekræfter, at størstedelen af ​​raske ældre par kan - og gør - har et aktivt sexliv. I undersøgelser, 50% til 80% af sunde par over 70 år siger, at de har sex regelmæssigt halvdelen siger, at de har samleje en gang om ugen. Og nogle mænd fortsætter med at have erektion i deres 80'erne og 90'erne.

Spændende fund fra Massachusetts undersøgelsen tyder også på, at der kan være en naturlig ebbe og flod til erektil dysfunktion - det vil sige, for nogle mænd, problemer med erektion kan forekomme, sidste for en betydelig mængde tid, og derefter helt eller delvist forsvinde uden behandling. Hvorvidt dette er sandt, og hvor mænd har brug for behandling versus tinktur af tid, kan løses gennem yderligere langtidsstudier i andre befolkningsgrupper.

Hvordan en erektion opstår

Dybest set, en erektion illustrerer enkle hydraulik. Blod fylder kamre i penis, får det til at svulme op og blive fast. Men at komme til denne fase kræver ekstraordinær orkestrering af kroppens mekanismer. Blodkar, nerver, hormoner, og naturligvis skal psyken arbejde sammen. En hitch ethvert af disse elementer kan forringe kvaliteten af ​​en erektion eller forhindre det i at ske helt.

Ofte starter en erektion i en mands hjerne. Et syn, et strejf, en lugt, eller måske bare en hukommelse gnister intens aktivitet i hypothalamus, et område i nærheden af ​​bunden af ​​hjernen. Elektriske signaler af seksuel ophidselse rejse fra hjernen ned til den nederste del af rygmarven. Nerver på dette område signalere nerverne i bækkenet, som fortæller arterierne til at lade blod ind i penis og forårsage en erektion.

Direkte stimulere kønsorganerne kan også bede en erektion, selvom forskellige nervebaner er involveret. Her seksuel følelse bæres af pudendusnerven, der løber fra penis til sakrale nerver i den nederste del af rygsøjlen. De sakrale nerver derefter sende beskeder, der forårsager arterierne i penis til at indrømme blod. Under seksuel aktivitet, er begge af disse nervebaner involveret i produktionen af ​​en erektion.

Nerver tale med hinanden ved at frigive nitrogenoxid og andre kemiske budbringere. Disse budbringere øge produktionen af ​​andre vigtige kemikalier, herunder cyklisk guanosinmonophosphat, prostaglandiner og vasoaktivt intestinalt polypeptid. Disse kemikalier indlede erektion ved at afslappe den glatte muskelceller foring de små arterier, der fører til corpora cavernosa, et par fleksible flasker, der kører længden af ​​penis (se figur 3).

Som arterierne slappe af, de tusindvis af bittesmå huler, eller mellemrum, inden disse flasker fyldes med blod. Blod oversvømmelser penis gennem to centrale arterier, der løber gennem corpora cavernosa og forgrene sig i mindre arterier. Mængden af ​​blod i penis forøges seks gange i løbet af en erektion. Fyldningen corpora cavernosa blod komprimerer og derefter lukker åbningerne i venerne, som normalt dræner blod væk fra penis (se figur 4). I det væsentlige bliver blodet fanget opretholde erektion.

Hvordan testosteron kommer i spil? Forskerne er ikke helt sikker. Pumpes ud hovedsageligt af testiklerne og i små mængder af binyrerne, niveauer af dette mandlige kønshormon forringes med alderen. Aktuel tankegang er, at testosteron Stokes motor sexlyst, hjælpe med at udløse og opretholde en erektion. Og nogle skøn tyder 01:59 ud af 10 mænd med erektil dysfunktion også have hormonelle abnormiteter. Endnu en mand med næsten ingen testosteron kan stadig være i stand til at få en erektion. Og en stor undersøgelse af ældre mænd, der blev offentliggjort i The Journal of Urology i 2006, rapporterede ingen sammenhæng mellem erektil dysfunktion og niveauerne for forskellige kønshormoner, med undtagelse af ovennævnte normale niveauer af luteiniserende hormon (se "Hormonelle forstyrrelser"). Så på trods af al den snak om hormoner og virilitet, læger kender desværre ikke præcis hvilken rolle kønshormoner spille i normal libido eller evnen til at få erektion.

Naturligvis en erektion er ikke permanent. Nogle signal - som regel en orgasme, men muligvis en distraktion, afbrydelse, eller endda kolde temperatur - bringer en erektion til ophør. Denne proces, der kaldes detumescens, der opstår, når den kemiske budbringere, der startede og vedligeholdes erektion stop bliver produceret, og andre kemikalier, såsom enzymet phosphodiesterase 5 (PDE5), ødelægge de resterende budbringere. Blod siver ud af de passager i corpora cavernosa. Når dette sker, venerne i penis begynder at åbne op og blodet afløb ud. Sive bliver en vælde, og penis vender tilbage til sin halte, eller slap, stat.

Det er normalt svært for en mand at få en anden erektion højre væk. Længden af ​​intervallet mellem erektioner varierer, afhængigt af en mands alder, hans helbred, og om han er seksuelt aktiv på en regelmæssig basis. En ung, seksuelt aktiv mand ved godt helbred kan være i stand til at få en erektion efter blot et par minutter, mens en mand i 50'erne eller ældre kan have til at vente 24 timer. En årsag kan være, at nerve funktion langsommere med alderen.

Faktisk kan erektioner arbejde på en use-it-or-lose-it-princippet. Nogle undersøgelser tyder på, at når penis er slap for lange perioder - og dermed frataget en masse ilt-rige blod - det lave ilt niveau forårsager nogle muskelceller til at miste deres fleksibilitet og gradvist skifte til noget beslægtet med arvæv. Dette arvæv synes at interferere med penis evne til at udvide sig, når det er fyldt med blod.

Årsager til erektil dysfunktion

I fortiden, var de fleste tilfælde af erektil dysfunktion menes at være psykologisk oprindelse, resultatet af disse dæmoner som ydeevne angst eller mere generaliseret stress. Selv om disse faktorer kan forårsage erektil dysfunktion, læger nu mener, at 70% af tiden problemet kan spores til fysiske sygdomme, der begrænser blodgennemstrømning, hæmmer nervefunktion, eller begge dele. Sådanne sygdomme indbefatter diabetes, nyre-sygdom, multipel sklerose, aterosklerose og karsygdom.

Men det ville være misvisende at betragte denne sygdom som enten psykisk eller fysisk. Ofte de to går hånd i hånd. Faktisk er mere end 80% af mænd, der har erektil problemer som en reaktion på en underliggende fysisk sygdom gå på at udvikle psykiske problemer som yderligere hindrer erektioner. For eksempel kan en mand udvikle erektil dysfunktion som en bivirkning af et lægemiddel, og blive så bekymrede over hans seksuelle præstation, at han fortsat har problemer med erektion, selv efter at han stopper med at bruge stoffet derefter. I sådanne tilfælde en kombination af medicinsk behandling og rådgivning er ofte mest effektive. Rådgivning indebærer ofte mandens ægtefælle eller regelmæssig seksuel partner. Dette afsnit indeholder en oversigt over de vigtigste årsager til erektil dysfunktion. Disse kan fungere alene eller i kombination.

Vaskulær sygdom

Da erektioner afhænger af de blodkar, der tjener penis, er det ikke overraskende, at vaskulær sygdom er den hyppigste årsag til erektil dysfunktion. Den mest almindelige form af vaskulær sygdom er atherosclerose, som opstår, når fedtaflejringer bygge op på arterievæggene, indsnævring og tilstopning dem (se figur 5). De fleste mennesker tænker på åreforkalkning, som der især forekommer i hjertets arterier. Men i virkeligheden, kan det forekomme i arterierne i hele kroppen - herunder dem i penis. Højt blodtryk, højt kolesteroltal, diabetes og rygning alle føre til åreforkalkning.

Et andet kar, der kan forårsage erektil dysfunktion er en venøs lækage, hvor blodet siver ud af penis under en erektion stedet for at forblive fanget inde. I dette tilfælde kan en mand være i stand til at få en erektion, men han kan ikke opretholde det. Læger er ikke sikker på, hvad der forårsager venøs lækage.

En abdominal aorta aneurisme eller en ballooning af aorta, er en anden vaskulær problem forbundet med erektil dysfunktion. En aneurisme formularer, når et blodkar, svækket af en sygdom som aterosklerose eller hypertension, balloner udad under trykket af blodet, der strømmer igennem det. Aorta, der leverer blod fra hjertet til maven, er kroppens hovedpulsåre. Nerver og arterier, der fører til penis ligge ved siden af ​​aorta. Når en aneurisme forekommer i aorta, kan den ekspanderende fartøj klemme og beskadige disse nerver og blodkar, forårsage erektil dysfunktion.

Neurologiske problemer

Skader på nogen af ​​de nerver, der producerer fornemmelse eller overførsel af meddelelser til arterier i penis kan også give problemer. Diabetes er den mest almindelige årsag til denne form for nerveskade. Men degenerative sygdomme i nervesystemet (såsom dissemineret sklerose eller Parkinsons sygdom) og stofmisbrug kan også skade de involverede erektioner nerver.

Ligeledes kan erektil dysfunktion skyldes en rygmarvsskade eller som en bivirkning af forskellige former for kirurgi. Fordi nervebaner til penis rejser nær prostata-, blære og rectum, at fjerne nogen af ​​disse organer til behandling af cancer kan afskære nogle af disse nerver, hvilket fører til problemer. Desuden vitamin _B12-mangel, som er en årsag til anæmi kan beskadige rygmarven, der forårsager neurologiske problemer i hele kroppen.

Metabolisk syndrom

Den usunde kvintet af overskydende abdominal fedt (en talje større end 40 inches i mænd), høje triglycerider, lavt HDL (gode) kolesterol, højt blodtryk og glukose intolerance eller højt blodsukker er kendt som metabolisk syndrom. Det hjemsøger en anslået 50 millioner mennesker i Europa, ifølge European Heart Association. Metabolisk syndrom fordobler dine odds for hjertesygdomme og ganger din risiko for at udvikle type 2-diabetes med fem. Meget gerne disse lidelser, flere vigtige markører for metabolisk syndrom skade karsystemet, og dermed kan tilskynde erektil dysfunktion.

Diabetes

Mænd med diabetes er dobbelt så tilbøjelige til at opleve erektil dysfunktion som mænd uden sygdommen, hvilket gør diabetes en af de mest almindelige årsager til erektil dysfunktion. Diabetiske mænd også konfrontere dette problem på yngre aldersgrupper end mænd i den almindelige befolkning. Begge former for diabetes øger risikoen, selvom dyr forskning giver tidlige spor at vejen til erektil dysfunktion kan variere afhængigt af, om et menneske har type 1 eller type 2-diabetes. Hvis dette viser sig sandt i humane undersøgelser, kunne det være et skridt i retning af bedre skræddersyede behandlinger.

Blandt mænd med diabetes, erektil dysfunktion normalt udvikler sig gradvist over en periode på flere måneder eller år. I begyndelsen kan det erektion ikke være så stiv som det var engang, eller måske ikke kan opretholdes. Sommetider erektil dysfunktion er det første tegn på, at en mand har diabetes.

Diabetes kan forårsage erektil dysfunktion på mindst to måder: det kan skade de nerver, der instruerer arterierne i penis til at dilatere, og den kan begrænse blodstrømmen til penis ved at beskadige blodkar. Personer med diabetes har ofte højt blodtryk, højt kolesteroltal, og højt blodsukker - alle sygdomme, som yderligere kan forringe blodkar og blodgennemstrømningen.

Kontrollerende Omhyggeligt blodsukker kan hjælpe med at forhindre de vaskulære og neurologiske komplikationer, der bidrager til erektil dysfunktion. En undersøgelse af mænd med diabetes og erektionsproblemer fandt, at den dårligere deres blodsukkerkontrol, jo mere deres sexliv lidt.

Mange mænd med diabetes kan drage fordel af Viagra og lignende stoffer. Tidlige studier fandt, at disse medikamenter syntes at være mindre effektive, når erektil dysfunktion var diabetes-relateret, end når det havde andre årsager. Men andre undersøgelser tyder på, det er ikke nødvendigvis sandt. I alle tilfælde, andre behandlingsformer - herunder lægemidler i injektion eller stikpille formular, vakuum erektion enheder og penisproteser - fungerer godt hos mænd med diabetes.

Prostatakræft

Kirurgi for prostatakræft kan afskære nogle af nerver eller arterier, der er nødvendige for en erektion. For mænd, der gennemgår en radikal prostatektomi (fjernelse af prostata), vil estimaterne for hvor mange genvinde deres evne til at få erektion varierer meget, fra 25% til 80%. Selv såkaldte nerve-besparende kirurgiske teknikker føre til erektil dysfunktion hos op til halvdelen af ​​alle tilfælde. Resultaterne afhænge af sådanne variabler som patientens alder, kirurgens færdigheder, og tumor placeringer (hvis en tumor er for tæt på nerven bundle, kan nerverne ikke blive skånet). Selv når nerverne er ikke varigt nedsat, kan det stadig tage seks til 18 måneder for de små nervetråde til at komme fra traumer af kirurgi og genoprette seksuel funktion.

Strålebehandling for prostatakræft kan også skade erektile væv. Sandsynligheden for at opleve erektil dysfunktion er 30% til 70% blandt mænd behandlet med ekstern strålebehandling og 30% til 50% blandt mænd, der havde stråling udsender frø implanteret i prostata (brachyterapi). Dog kan ikke ske disse ændringer i op til to år efter behandlingen.

Nogle gange, erektil dysfunktion er en bivirkning af visse lægemidler hormon terapi ordineret til mænd med prostatakræft, der har spredt sig ud over prostata. Blandt sådanne hormon-baserede medicin er leuprolid (Lupron), goserelin (Zoladex), flutamid (Eulexin), og bicalutamid (Casodex). Selv prostatakræft selv, i sin fremskredne stadier, kan sprede sig til nerver og arterier, der er nødvendige for en erektion.

Benign prostatahyperplasi

Mange mænd, der har benign prostatahyperplasi (BPH), en noncancerous forstørrelse af prostata, også opleve erektil dysfunktion. Selvom BPH ikke selv forårsage denne sygdom, kan nogle af de behandlinger, der anvendes til BPH hertil. For eksempel finasterid (Proscar), en antitestosterone medicin ordineret til BPH, har været forbundet med erektil dysfunktion i 3,7% af mænd, der bruger det, og formindsket libido hos 3,3%. Men alfa-blokkere, såsom terazosin (Hytrin), tamsulosin (Flagyl) og doxazosin (Cardura) kan forbedre symptomerne på BPH med en lavere risiko for seksuelle bivirkninger.

Spørgsmålet om, hvorvidt transuretral resektion af prostata (TURP), en kirurgisk teknik, der ofte anvendes, når medicin mislykkes, forårsager også erektil dysfunktion, er kontroversiel. Et 2007 prospektiv undersøgelse af 1.014 europæiske mænd konkluderede, at TURP ikke påvirkede selvvurderet kvalitet af erektioner, selv om det kan medføre sæd til at bakke op i blæren i stedet forlader spidsen af ​​penis gennem urinrøret (et fænomen kaldet retrograd ejakulation). Mens uskadeligt - sæden simpelthen blander sig med urin i blæren, før de forlader kroppen - det kan skade forplantningsevnen.

Medicin

En af grundene til erektil dysfunktion bliver mere almindeligt med alderen er, at ældre mænd er mere tilbøjelige til at være på medicin. Faktisk er det blevet anslået, at 25% af alle erektil dysfunktion er en bivirkning af medicin.

Mange lægemidler kan producere erektionsproblemer, især antihypertensiver, antidepressive midler, og beroligende samt prostata stof finasterid. Propecia, et præparat lav dosis finasterid bruges til at modvirke skaldethed, er rapporteret at forårsage erektil dysfunktion hos 1,3% af mændene. Ifølge en undersøgelse fra 2006 af finske mænd i alderen 50 til 70, selv velkendte smertestillende gerne aspirin, naproxen og ibuprofen kan (en del af en gruppe af medicin kaldet non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler) eller acetaminophen gøre det sværere for nogle mænd at have og opretholde erektion tilstrækkelig til samleje. Forskerne fandt, at mænd, der jævnligt tog disse stoffer for at lette smerter fra ledsygdomme var mere tilbøjelige end nonusers har erektil dysfunktion. Men disse resultater er kontroversielle, og mange mænd er i stand til at tage disse medikamenter med sådanne bivirkninger.

Ikke alle stoffer er lige så problematisk. Blandt blodtryk medicin, for eksempel, erektil dysfunktion er en lejlighedsvis bivirkning af thiaziddiuretika, loop-diuretika og betablokkere, men sjældent skyldes anvendelse af alfa-blokkere, ACE-hæmmere og angiotensin-receptor-blokkere (se tabel 1).

Når du ser en læge om erektil dysfunktion, er det vigtigt, at du rapporterer al receptpligtig og over-the-counter medicin, som du tager på en regelmæssig basis. Hvis din læge har mistanke om, at en medicin er skyld, kan han eller hun være i stand til at erstatte en anden. Det kan tage alt fra nogle dage til flere uger efter en medicin for erektioner at vende tilbage.

Hormonelle lidelser

Fordi testosteron hjælper gnist seksuel interesse, kunne man antage, at lave niveauer af hormonet er at skyde skylden for erektil dysfunktion. Det er sandt, at når hormonmangel er en faktor i erektil dysfunktion, seksuel lyst også lider. Og ifølge nogle skøn, 10% til 20% af mænd med erektil dysfunktion har hormonelle abnormiteter. Men den nøjagtige rolle, som testosteron spiller i erektil dysfunktion er fortsat uklart (se "Tjek din motor?" Nedenfor).

Den mest almindelige hormonale årsag til erektil dysfunktion er hypogonadisme, hvor testiklerne ikke producerer nok testosteron. Mere sjældent, et unormalt højt niveau af prolaktin, et hormon, der kan sænke testosteron niveauer, har skylden. Forhøjet prolaktin er normalt forårsaget af en svulst i hypofysen, der ligger i bunden af ​​hjernen.

Data fra Massachusetts Male Aging Study punkt til et spændende samspil mellem kønshormoner. Luteiniserende hormon, lavet i hypofysen styrer testosteronniveau i kroppen ved at spørge sin produktion i testiklerne. De fleste af testosteron i en mands krop er bundet til kønshormon-bindende globulin (SHBG). En meget mindre mængde fri eller biotilgængeligt testosteron cirkulerer i blodbanen for at opnå celler i hele kroppen. Samlet testosteron består af både de frie og bundne former. En analyse af data fra 625 patienter viste erektil dysfunktion var ikke forbundet med under-normale niveauer af total testosteron, fri testosteron, eller SHBG., Mænd med over-normale niveauer af luteiniserende hormon havde dog en lavere risiko for erektil dysfunktion.

Sygdomme i binyrerne (som producerer et steroid hormon, der omdannes til testosteron) eller skjoldbruskkirtlen kan også føre til erektil dysfunktion.

Psykologiske faktorer

Psykologiske faktorer er den egentlige årsag til erektil dysfunktion hos omkring 10% til 20% af tilfældene. Under sådanne omstændigheder er en patient siges at have psykogen erektil dysfunktion. Stress, problemer i parforholdet, eller psykiske sygdomme kan forringe signalerne fra hjernen, der indleder den kæde af biologiske begivenheder, der er nødvendige for en erektion. Ofte er det grundlæggende problem er angst eller depression. En undersøgelse viste, at erektil dysfunktion er næsten dobbelt så udbredt blandt deprimerede mænd, da det er blandt dem, der ikke er deprimeret (se "erektil dysfunktion og depression"). Andre årsager omfatter stress, skyldfølelse, lavt selvværd, og frygt for seksuel fiasko.

Husk dog, at psykologiske faktorer spiller en medvirkende rolle i de fleste tilfælde af erektil dysfunktion. Selv hvis årsagen er rent fysisk eller medicinsk, erektil vanskelighed er næsten sikker på at have en følelsesmæssig og psykologiske konsekvenser. Disse følelsesmæssige konsekvenser kan føre til den form for præstationsangst, der udløser mere alvorlig erektil dysfunktion. Når dette sker, kan en mand begynde at undgå sin partner eller gøre undskyldninger for ikke at have sex - handlinger, der kan forevige angst eller depression. På dette stadium, kan den rolle, psykiske vanskeligheder faktisk overskygge den oprindelige medicinske eller fysiske årsag. At helbrede problemet, skal du tage fat både det fysiske problem og psykologisk.

Når psykiske lidelser alene er skyld, er der nogle tydelige tegn (se tabel 2). For én ting, erektil dysfunktion har en tendens til at dukke op pludseligt. Og det er sandsynligt, at forekomme med kun én partner, ofte på grund af spændinger i forholdet. Et andet tegn på, at problemet er primært psykologisk er evnen til at opnå en erektion med onani, og måske vigtigst, mens du sover. De fleste raske mænd har 04:57 erektioner under hver nats søvn. Natlige erektioner er svækket af fysiske problemer, såsom sygdom eller nerveskade, men ikke af psykiske lidelser.

Forholdet problemer, såsom vrede eller mistro, kan også bidrage til erektil dysfunktion. Hvis en partner er utilfreds med den anden, kan det dæmpe seksuel lyst, en vigtig del af erektil funktion. Hæmninger, der skyldes skjulte seksuelle fantasier eller præferencer kan også være årsagen til problemet. Hvis en mand føler for flov til at fortælle sin ægtefælle eller seksuel partner om hans præferencer, kan han have problemer med at blive vakt. Da alle disse eksempler illustrerer, intimitet og åben, ærlig kommunikation spiller en afgørende rolle (se "Herunder din partner" og "Oprettelse af et bedre sexliv").

Vægtkontrol og motion

I betragtning af at overvægt er en stor risikofaktor for vaskulær sygdom, er det måske ikke overraskende, at tæt på 80% af mænd med erektil dysfunktion er overvægtige eller fede. Erektioner stole på sund blodtilførslen til penis, og tilstoppede eller beskadigede blodkar forhindrer dette. fedme også udløser komplicerede ændringer i hormonniveauet, der kan have krusning effekter på en persons sexliv. Nu voksende beviser for, at livsstilsændringer - nemlig at tabe sig og udøver - kan forbedre erektil dysfunktion, ligesom de sænke risikoen for karsygdom.

A Journal of Urology undersøgelse observerede deltagerne over en ni-årig periode. I løbet af denne tid, var gevinster og tab i body mass index (et mål for kropsfedt baseret på højde og vægt) bundet til progression og eftergivelse af erektil dysfunktion, hhv. Det er sandt, selv blandt meget overvægtige mænd, ifølge en anden undersøgelse. At 2008 Undersøgelsen omfattede næsten 100 svært overvægtige mænd i alderen 19-75, som var planlagt til at gennemgå gastrisk bypass operation. Mændene udfyldte et spørgeskema kaldet Brief Mand seksuel funktion Inventory før proceduren og to år bagefter. Inden operationen utilfredshed med sex, erektil funktion, seksuel tilfredsstillelse, og beslægtede emner var høj. Forskerne skrev at det at være meget overvægtige tilføjede 20 år at en mands alder, i hvert fald så langt som seksuel funktion var bekymret. To år efter operationen, var mændene i undersøgelsen tabt 66% af deres vægt, i gennemsnit. Som deres vægt styrtdykkede, deres seksuelle tilfredsstillelse steg markant, bliver sammenlignelig med matchede kontroller.

Andre undersøgelser har vist, at fremme sundere livsstil valg blandt overvægtige mænd kan forbedre deres sexliv. Her er et par eksempler:

• Forskere opdelt 110 overvægtige mænd med erektil dysfunktion i to grupper: halvdelen modtaget detaljerede råd om vægttab og motion, de andre fik kun generel rådgivning om sund mad valg og motion. Efter to år, næsten en tredjedel af dem, der har modtaget detaljeret vejledning rapporteret forbedring i seksuelle funktion, sammenlignet med kun et par stykker i den anden gruppe.

• I 2006 fandt de samme forskere, at mænd uden erektil dysfunktion var mere tilbøjelige til at følge en kost rig på frugt, grøntsager, fuldkorn og fisk, og lav i rødt og forarbejdet kød og raffinerede korn (den såkaldte middelhavskost).

• To resultater fra Harvard Health Professionals Follow-up Study, et langtidsstudie med næsten 32.000 mænd, udlåne yderligere støtte for at holde trim og fit. Forskerne fandt, at mænd, der udøves 30 minutter om dagen var 41% mindre tilbøjelige til at have erektil dysfunktion sammenlignet med stillesiddende mænd. Og en mand med en 42-tommer taljen var 50% mere tilbøjelige til at have erektil dysfunktion end en mand med en 32-tommer taljen.

Rygning

Jo flere cigaretter du ryger om dagen, jo højere er din risiko for erektil dysfunktion, ifølge flere undersøgelser. Én, der er involveret mere end 4.700 kinesiske mænd, fandt, at ryge en pakke om dagen (20 cigaretter) øgede risikoen for erektil dysfunktion med 60%. Effekten af ​​rygning var betydelig, selv efter forskere overvejet andre risikofaktorer som alder, blodtryk, og body mass index.

Data fra Massachusetts Male Aging Study rapporteret i The Journal of Urology i 2007 viste, at rygning fordoblet sandsynligheden for at opleve progressive problemer over tid i at have erektion. Desværre rygestop synes ikke at vende denne tendens, muligvis fordi skader på sarte blodkar allerede havde fundet sted.

Alkohol-og stofmisbrug

Nogle mænd med erektil dysfunktion oplever, at have en drink hjælper dem slappe af. I virkeligheden, let til moderat drikkende (mænd, der i gennemsnit ligger 1-2 genstande om dagen) er 33% mindre tilbøjelige til at have erektil dysfunktion end nondrinkers ifølge Harvard Health Professionals Follow-up Study. Men tunge drikke kan gøre tingene værre. For én ting, kan det hæmme seksuelle reflekser ved dulling det centrale nervesystem. Drikke store mængder alkohol over en lang periode kan også skade leveren, hvilket fører til en hormonel ubalance (i dette tilfælde, hæve niveauet af østrogen, et kvindeligt kønshormon normalt er til stede i små mængder hos mænd). For et godt helbred generelt begrænse dig selv til to drinks eller færre om dagen. Ulovlige stoffer såsom marihuana, kokain, heroin, barbiturater, og amfetamin kan udløse problemer ved at indvirke på det centrale nervesystem på samme måde som alkohol gør.

Andre syndere

Andre problemer, der kan føre til erektil dysfunktion omfatter følgende:

Prostatitis. Denne betændelse i prostata kan være enten akut (normalt forårsaget af en bakteriel infektion) eller kronisk (normalt ikke er forårsaget af et smitstof). Symptomerne omfatter smerter under vandladning, mere hyppig vandladning, og - muligvis - en udledning fra penis eller feber. Svær prostatitis direkte kan forårsage erektil dysfunktion. I mildere former, kan sygdommen producere smertefulde ejakulation, som kan helt sikkert forstyrre seksuel nydelse og kan føre til erektil dysfunktion. Din læge kan ordinere antibiotika til at behandle problemet, men det kan tage flere uger for infektionen at rydde og til normale erektioner at vende tilbage.

Peyronie sygdom. På dette forholdsvis almindelig lidelse, nogle af bindevævet inde i penis tykkere, hvilket penis til at bøje i en vinkel, når oprejst. Når sygdommen påvirker involveret i erektioner væv, kan det forårsage erektil dysfunktion. Peyronies sygdom er mest almindelig hos mænd over 40 år. Mange behandlinger - herunder verapamil injektioner og ultralyd - har været forsøgt, men deres effektivitet er usikker, dels fordi problemet undertiden forbedrer på egen hånd. Når problemet er alvorlig nok til at forårsage smerter under samleje eller forhindre indtrængen, kirurgi kan være nødvendig for at rette penis.

Skade. En skade til nogen af de nerver og arterier, der er nødvendige for en erektion kan føre til erektil dysfunktion. Et bækken fraktur kan forårsage disse former for skader, fordi mange nerver og arterier løber langs bækken knogler. Derudover kan skade på hjernen, rygmarven, maven eller naturligvis penis forringe nerver eller blodkar er involveret i erektion. Et sådant problem kan være midlertidig eller permanent, afhængigt af alvorligheden af ​​skaden. Selv noget så almindeligt som forlænget udøver på en romaskine eller cykling på et sæde, der er for hårdt kan forårsage erektil dysfunktion ved at skade nogle af de nerver eller arterier i og omkring penis (se "Avid motorcyklister pas"). I mange tilfælde vil skære ned på sådanne former for motion eller skifte til en blødere, bredere cykel sæde løse problemet.

Diagnosticering erektil dysfunktion

Hvis du har haft svært ved at få eller opretholde erektion, tale om det med din læge. Sådan en samtale er aldrig let, men takket være en større offentlighed om dette problem og dets behandling, har mange forhindringer væltet.

Vær forberedt på at give din læge med detaljerede oplysninger. Dette er ikke blot et spørgsmål om at gå ind i lægens kontor, begyndende med en recept, og dine erektioner vil komme tilbage. I virkeligheden skal din læge diagnosticere årsagen til din erektil dysfunktion for at anbefale en effektiv behandling.

Mens terapi indebærer ofte medicin, erektil dysfunktion er undertiden et symptom på en underliggende sygdom, der kræver sin egen behandling. Også medicin er mere effektiv for nogle årsager til erektil dysfunktion end for andre. For eksempel, hvis du har haft prostata kirurgi, piller sandsynligvis ikke vil arbejde samt andre behandlinger. Og hvis en psykisk sygdom er signifikant involveret, kan du drage fordel af rådgivning med en mental sundhed professionel uddannet i sex terapi (se "Ressourcer").

Forudsat at din sygehistorie

I første omgang vil lægen sandsynligvis spørge dig om din sygehistorie. Har du nogen kroniske sygdomme? Hvilke sygdomme og operationer har du haft i fortiden? Hvilken medicin er du tager, hvis nogen? Din læge vil sandsynligvis også spørge om din psykiske velvære og livsstil: Lider du (eller har du nogensinde har lidt) af depression? Er du under en masse stress? Drikker du alkohol? Ryger? Bruger ulovlige stoffer? Har du følt et tab af kærlighed til din partner? Har du for nylig blevet interesseret i en ny partner?

Som en del af denne sygehistorie, være parat til at fortælle lægen specifikke detaljer om de symptomer, der bragte dig til kontoret og da de begyndte. Din læge vil måske vide, hvor ofte du havde sex før problemet startede, og hvis der har været uger eller måneder i fortiden, når du har haft erektil dysfunktion. Din læge vil udføre en eksamen (se tabel 3), og kan gennemføre en skriftlig eller mundtlig screeningstest som den, der vises i denne rapport (se "Et spørgeskema til at evaluere erektil dysfunktion").

Hvis årsagen er klar - en nylig operation for prostatakræft, for eksempel - samtalen kan bevæge sig direkte til dine behandlingsmuligheder. Ellers kan du nødt til at besvare flere spørgsmål for at hjælpe lægen med at indsnævre de mulige årsager og undgå unødvendige forsøg.

Et centralt spørgsmål er, om symptomerne kom gradvist eller pludseligt. Erektil dysfunktion, der kommer på efterhånden ofte peger på årsager, der involverer blodgennemstrømningen eller nerver. På den anden side, et pludseligt tab af seksuel lyst eller evne til at få erektion normalt tyder på, at en medicin eller psykisk besvær, såsom depression eller stress, kan være at skyde skylden. Må ikke være flov, hvis lægen beder dig om tidlig morgen erektioner, eller om du kan opnå en erektion, hvis du onanerer. Evnen til at gøre dette, er et vigtigt spor i afgørelsen af, om problemet er psykologisk eller fysisk baseret (se tabel 2).

Den fysiske eksamen

Den fysiske prøve til diagnosticering af årsagen til erektil dysfunktion tager normalt omkring 10 til 15 minutter. Lægen vil lytte til dit hjerte for tegn på en mumlen og andre afvigelser, som kan påvirke blodgennemstrømningen. Han eller hun vil også tage dit blodtryk, både højt og lavt blodtryk kan forringe blodgennemstrømningen. Lægen vil kontrollere din puls i flere steder - ved håndleddet, ankel og lyske. Lav puls i nogen af ​​disse områder kan betyde, at ikke nok blod nå væv i ekstremiteterne, herunder penis.

Desuden vil lægen undersøge dine testikler, penis og bryst. Unormalt små testikler og forstørrede bryster er til tider tegn på utilstrækkelig testosteron. Pletter af arvæv mærkes i penis tyder Peyronies sygdom. Din læge kan kontrollere prostata for tegn på infektion eller kræft. Din læge kan også teste for neurologiske problemer ved at kontrollere reflekser i dine ben, lyske og anus.

Din check-up, vil formentlig indeholde test for kolesterol og triglycerid-niveauer (for at vurdere din risiko for hjerte-kar-sygdom) og blodsukker (for at tjekke for diabetes). Lægen kan også bede om en urinprøve, fordi tilstedeværelsen af blod kunne være et tegn på en urologiske sygdomme, såsom blærekræft.

Tests

Nu, hvor medicin kan med held behandle de fleste mænd med erektil dysfunktion, er mange gang rutinemæssige diagnostiske test, der anvendes, når lægen har mistanke om patienten har en underliggende problem, der kræver yderligere behandling.

Hormon test. Kontrol af testosteron niveauer bruges til at være en af de første tests bestilt til mænd med erektil besvær, men det var før lægerne indså, at testosteron mangel var sjældent kilden til problemet. Nu er hormon test udført for mænd, hvis medicinsk eksamener og historier tyder på en endokrin problem, og for dem, der har oplevet et tab af seksuel lyst.

Din læge kan også ønsker at kontrollere dit blod niveauer af prolaktin (et hypofyse hormon, der kan blokere virkningen af ​​testosteron) eller thyreoidea-stimulerende hormon (en god indikator for en under-eller overaktiv skjoldbruskkirtel). Disse tests også bruges til at være hverdagskost, men er nu kun ske, hvis din læge mener, du måske har en hormonal mangel eller ubalance.

Blood flow test. Color duplex Doppler ultralyd, en imaging teknik kan afsløre problemer med blodgennemstrømningen gennem arterierne eller vener af penis, såsom venøs lækage. En nyere version, kaldet penis Doppler, kan udføres i en læges kontor. Hvis du har prøvet piller for erektil dysfunktion, men har ikke fundet dem nyttige, kan din læge injicere prostaglandin, en fedtsyre, der udvider blodkarrene, ind i din penis til at se, hvis dette medfører en erektion. Hvis ja, er der en god chance for, at du vil reagere på en eller flere af de injicerbare lægemidler, der anvendes til behandling af erektil dysfunktion (se "Injektioner").

Natlige tumescens tests. Hvis det er uklart, om dine erektionsproblemer har en psykisk eller en fysisk årsag, kan lægen foreslå en natlig penis tumescens test. Psykologiske faktorer spiller ind, når du forsøger at opnå eller opretholde en erektion. Men psyken påvirker ikke natlige erektioner, der opstår ufrivilligt under søvn. Fysiske årsager påvirker begge slags erektion. For at teste for natlige erektioner, kan medicinsk udstyr fastgøres til penis for at overvåge dens omkreds eller dens stivhed i hele natten.