Blodsukker: hvor lavt er for lav til voksne med type 2-diabetes?
The National Heart, Lung, og Blood Institute annonceret i en pressemeddelelse den 6. februar, at det havde stoppet en del af en meget stor diabetes undersøgelse 18 måneder tidligt. Voksne med type 2 -diabetes fik behandling til lavere blod glukose (sukker) under de nuværende anbefalinger. Denne øgede uventet deres risiko for at dø sammenlignet med folk, der har modtaget en mindre intensiv behandling standard. Tidligere undersøgelser antydet, at reducere blodsukker til niveauer, der findes i ikke-diabetiske voksne kan reducere antallet af nogle hjerte-kar problemer, såsom hjerteanfald, blandt mennesker med diabetes. Men der havde været nogen undersøgelser der er store nok til at opdage en effekt på overlevelse indtil nu.
Denne undersøgelse, kaldet ACCORD forsøget involverede 10.251 midaldrende og ældre voksne med diabetes, der også havde åreforkalkning eller risikofaktorer for åreforkalkning. Gennemsnit blodsukkeret blev overvåget ved hjælp af blodprøver for hæmoglobin A1C, en fælles overvågning af diabetes test. Deltagerne blev randomiseret til at modtage enten intensiv blodsukkersænkende behandling med en A1C mål på mindre end 6%, eller standard behandling med en A1C mål på 7% til 7,9%. Sidstnævnte mål mål er lidt mere liberal end det europæiske Diabetes Association rådgiver - en A1C mindre end eller lig med 7%. Det første mål mål ville kræve næsten-normal blodsukker til diabetikere.
Der har været 257 dødsfald i intensiv behandling gruppe i løbet af et gennemsnit af fire års behandling (der spænder fra omkring 2 år til omkring 7 år). Den gruppe, der modtog standardbehandling ikke har haft 203 dødsfald. Dette betyder, at risikoen for dødsfald var omkring 20% højere for dem med et mål blodsukkeret mål på mindre end 6%. Mange af dødsfaldene syntes at være dødelige hjerteanfald eller slagtilfælde. Risikoen for et hjerteanfald eller slagtilfælde synes ikke at være højere, når ikke-dødelige og dødelige hændelser blev behandlet samlet. Risikoen for en alvorlig hændelse, har dog synes at være højere.
Diabetes medicin, der anvendes i undersøgelsen omfatter metformin, rosiglitazon (Avandia), insulinindsprøjtninger, sulfonylurinstoffer (f.eks, glipizid), exanatide (Byetta) og acarbose (Precose). Fordi der har været de seneste bekymringer, at rosiglitazon kunne forøge risikoen for hjerteanfald, forskerne kiggede omhyggeligt for at se, om de ekstra dødsfald kunne forklares ved hyppigere brug af denne medicin. De fandt ingen klar forbindelse mellem de ekstra dødsfald og rosiglitazon - eller enhver anden undersøgelsesmedicin.
Folk i denne undersøgelse stadig overvåges. Alle vil nu modtage mindre intensiv behandling standarden. Inden for de næste to år, er forskerne håber at få data, der viser, hvordan forskellige kolesterol-behandling strategier og blodtryk mål påvirker deltagerne. (Forskerne har også været at spore disse data i undersøgelsen og vil særskilt analysere hver enkelt sundhedsproblem.
Godt blod-sukker kontrol sænker risikoen for skader på øjne, nyrer og nerver. Det kan nedsætte risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Denne undersøgelse har stillet spørgsmålet, "Hvor lavt kan du gå?" Svaret synes at være "ikke så lav, at dit A1C er næsten normal," hvis du har type 2-diabetes og har en særlig høj risiko hjerte-sygdom. Baseret på tidligere undersøgelsesdata, nær-normal A1C niveauer er stadig det bedste mål for folk, der har type 1-diabetes, så længe hypoglykæmisk (lavt blodsukker) besværgelser ikke gør dette mål vanskelige at nå.
Prostata kræft behandlinger er alle effektive
I øjeblikket vil omkring en ud af hver fem mænd blive diagnosticeret med prostatakræft i hans levetid. Risikoen for at dø af prostatakræft er kun 3%, men der er en høj risiko for bivirkninger fra behandlingerne. Den 5. februar Annals of Internal Medicine udgivet en omfattende gennemgang online sammenligne almindelige behandlinger for prostatakræft, der ikke havde spredt sig ud over prostata. (Den vises i den trykte tidsskrift 18. marts.) Denne anmeldelse blev bestilt af agenturet for Healthcare Forskning og Kvalitet.
Forskerne analyserede data fra 491 publicerede studier. De omfattede følgende behandlinger i sammenligning: kirurgi (åben prostatektomi, laparoskopisk eller robot prostatektomi), ekstern strålebehandling, implantation af radioaktive perler (brachyterapi), frysning (kryoterapi), høj intensitet ultralyd behandling og androgen deprivation (med hormon medicin eller testikel fjernelse). "vagtsomme venter" strategier, herunder dem, der er involveret periodiske biopsier og test, blev også overvejet. (Vagtsomme venter indebærer vente indtil kræften ser ud til at være under forandring, inden de behandler det kirurgisk eller ikke-kirurgisk.
De data var vanskelige at fortolke. Kun et par af de undersøgelser om prostatakræft behandling er blevet randomiseret studier - guld standard. Undersøgelser, der ikke randomiserede har mindre pålidelige resultater. Fordi nogle af de undersøgelser, der var inkluderet fandt sted, før prostata specifikt antigen (PSA) blodprøve blev almindeligt anvendt som en screening test for prostatakræft, var der mange mænd blandt dem, der undersøges, hvis kræft blev opdaget af en fysisk eksamen, eller fundet, fordi de begyndte at få symptomer. Dette gør det vanskeligt at anvende resultaterne af disse undersøgelser til den typiske mand, der har prostatakræft i dag, fordi PSA-test finder mest kræft i en meget tidlig fase. En anden udfordring for korrekturlæsere var de forskellige måder de forskellige undersøgelser definerede bivirkninger. Dette gør det vanskeligt at kombinere informationer og foretage sammenligninger.
Prostatakræft har en lav dødelighed, så det var umuligt at sige fra analysen om den ene behandling forbedret overlevelse mere end en anden. I virkeligheden kunne forfatterne ikke engang konkludere, at nogen af behandlingerne har en overlevelsesfordel over "vågent venter." De erkendte, at mange af undersøgelserne ikke fulgte patienterne længe nok til tilstrækkeligt sammenligne behandlinger og vagtsomme venter. Ved at kombinere androgen deprivation behandling med kirurgi skaber flere bivirkninger, og ikke målbart forbedrer chancerne for overlevelse. Kombinerer stråling og androgen deprivation behandling forekommer svagt forbedre overlevelsen, men igen er det mere sandsynligt bivirkninger.
Alle behandlinger for prostatakræft forårsagede bivirkninger. (Som man kunne forvente, vagtsomme venter havde færrest indberettede bivirkninger.) De væsentligste bivirkninger var urin lækage, manglende evne til at få erektion og tarm irritation. Nogle af de mest pålidelige data viste, at omkring 35% af mænd, der blev behandlet med kirurgi havde urinlækage. Det er omkring tre gange den hastighed, der opstod med strålebehandlinger eller androgen deprivation. Tarm hastende var en sjælden bivirkning af kirurgi. Det forekom hos 3% af mennesker med ekstern strålebehandling eller androgen deprivation. Mere end halvdelen af mænd behandlet med kirurgi og næsten alle mænd behandlet med androgen deprivation haft seksuelle funktion bivirkninger.
Den manglende vejledning fra denne store anmeldelse er frustrerende. Det viser, at der er behov for randomiserede undersøgelser til sammenligningen prostata kræftbehandling. Alligevel denne anmeldelse beroliger patienterne, at deres risiko for at dø af prostatakræft er lav, uanset hvilken behandling mulighed, de vælger. En anden beroligende konklusion er, at mere end 90% af de patienter, der var blevet spurgt om deres behandling, oplyser, at de ville gøre den samme behandling beslutning igen. Også, de fleste mænd var enten glade eller tilfredse med deres beslutning behandling. Mænd, der valgte ikke at vente, før du vælger en behandling var mere tilfredse end mænd, der vælger vågent venter, før en behandling.
Flere korte nyheder
Fedme kirurgi sender nyligt diagnosticeret type 2-diabetes i remission - Ifølge en undersøgelse i januar 23 spørgsmålet om Journal of European Medical Association (JAMA) fedme kirurgi kan sende type 2-diabetes i remission, hvis kirurgi er gjort inden for de første to år af diagnosen. Denne undersøgelse omfattede 55 overvægtige voksne med nydiagnosticeret diabetes, der var mellem 20 og 60 år. De blev inddelt tilfældigt i to grupper. Medlemmerne af en gruppe mødtes individuelt med en diætist, sygeplejerske, diabetes pædagog eller læge hver sjette uge eller oftere i løbet af to-årig undersøgelse periode. Hver person fik diabetes medicin, kost råd, og en specifik træningsprogram. Medlemmerne af den anden gruppe fik de samme rådgivning og behandling indgreb, men de havde også laparoskopisk gastrisk banding operation. Denne procedure indebærer at placere en justerbar ring omkring maven at begrænse spise og lette vægttab. Den kirurgisk behandlede gruppe tabte gennemsnitligt 21% af deres kropsvægt, mens den anden gruppe tabte mindre end 2% i gennemsnit. To år efter behandlingen, havde 73% af den kirurgisk behandlede gruppe (22 ud af 29 patienter) fastende glucose niveauer mindre end 126mg/dL uden medicin. Deres A1C niveauer var mindre end 6,2% eller tæt på normal. For disse patienter blev type 2-diabetes for at være "i remission." Kun 13% af den gruppe, der ikke har kirurgi havde en remission af deres diabetes på den toårige evaluering. Denne undersøgelse er lille, men det er bemærkelsesværdigt vigtigt. Det er sandsynligt, at diabetes pleje retningslinjer snart vil omfatte diskussion om fedme kirurgi som en potentiel behandling af type 2-diabetes. Hvor længe type 2-diabetes forbliver i remission er ukendt. Denne undersøgelse omfattede kun folk, der for nylig blev diagnosticeret. Det er mindre sandsynligt, at en person, der har haft diabetes i mange år, ville have en remission efter operationen, men dette vil være et vigtigt spørgsmål for yderligere undersøgelse. Tabe sig og bevare tabet efter fedme operation kræver en langsigtet indsats fra den enkelte til at begrænse kalorieindtag og forblive fysisk aktive.
Ny strategi giver håb for organtransplantationer uden toksiske medicin - En undersøgelse i januar 24 spørgsmålet om New England Journal of Medicine beskriver en spændende ny idé, der kan spare fremtidige organtransplanterede patienter fra at tage medicin, der undertrykker immunsystemet. Fem mennesker, der havde nyresvigt, men haft en sund knoglemarv blev behandlet med medicin til at undertrykke deres knoglemarv. Derefter blev de givet en knoglemarv og nyretransplantation under anvendelse af samme donor. Hidtil er fire ud af fem af modtagerne af de dobbelte transplantationer har været i stand til at vænne off deres immunforsvar suppressant medicin uden at afvise deres doneret orgel. Patienternes immunforsvar synes at have elementer af både det gamle immunsystem og den nye (doneret) knoglemarv. Afvisning synes ikke at forekomme i løbet af de første par år efter en transplantation. Hvis yderligere forskning kan perfektionere denne teknik, kan det være et stort fremskridt for organtransplantationer.
Lavere langsigtet risiko for kræft i æggestokkene P-piller - En analyse af tidligere undersøgelser vist, at kvinder, der tog p- piller var mindre tilbøjelige til at få kræft i æggestokkene årtier senere, selv om den samlede risiko var lille med og uden prævention piller. Resultaterne blev offentliggjort i januar 26 spørgsmålet om Lancet. Forskere samles eller kombineres alle data, så de kunne analysere oplevelsen af mere end 23.000 kvinder med kræft i æggestokkene, og sammenligne det med 87.000 andre kvinder, der var ens i alder, men kræft-fri. For hver 5.000 kvinder, der bruger p-piller for et år, omkring to tilfælde af kræft i æggestokkene bør forebygges, og et dødsfald til følge.
Fedme øger risikoen for kræft - 14. februar nummer af The Lancet offentliggjorde en rapport baseret på data fra 141 tidligere gennemførte undersøgelser, der forbinder forskellige kræftformer og kropsvægt. Forskerne konkluderede, at fedme øger risikoen for kræft i spiserøret, thyroidea-, nyre-, livmoder og galdeblære. Ved at kombinere data fra så mange undersøgelser, forskerne omfattede næsten 300.000 sager i deres analyse. Vi har vidst, at overvægt er forbundet med en øget risiko for tyktarmskræft og brystkræft. Nu ved vi, at fedme er forbundet med andre kræft samt. Vægtstigning på omkring 30 pounds inden for 15 år var knyttet til risikoen for højere kræft.