Forståelse depression

Tristhed rører alle vores liv på forskellige tidspunkter, men depression kan have enorm dybde og udholdenhed. Det er mere end en forbigående anfald af tristhed eller modløshed, eller følelse nede på lossepladser. Det kan forlade dig følelsen kontinuerligt belastet, og kan sap glæden ud af en gang-fornøjelige aktiviteter. Det har fysiske såvel som følelsesmæssige symptomer. Du kan opleve, at du ikke kan sove eller spise, at du er træt, eller at du har hovedpine eller ømhed og smerter, der synes at have sprunget op uden en årsag.

Hvis du nogensinde har lidt af depression eller været tæt på nogen, der har, ved du, at denne sygdom ikke kan løftes ved vilje eller ønske sig væk. En mand i grebet af depression kan ikke løse sine problemer ved at vise lidt mere rygrad. Kan heller ikke en kvinde, der er deprimeret simpelthen ryste blues.

Men alt for mange mennesker kæmper lydløst med depression. Må ikke være blandt dem. Der er en række medikamenter og behandlinger, der kan hjælpe. En undersøgelse viste, at for dem, der sidder fast med behandling, depression løftet helt i syv ud af 10 personer. For mange andre, behandling lindrer mange, men ikke alle symptomer. Effektiv behandling kan lette dit humør, styrke dine forbindelser med deres kære, giver dig mulighed for at finde tilfredsstillelse i interesser og hobbyer, og gøre dig føle sig mere som dig selv igen.

For at komme til dette punkt, kan du brug for tålmodighed og udholdenhed - hvilket ikke er nogen korte orden, når du er deprimeret. Nogle mennesker øjeblikkeligt hit på en medicin eller terapi, der virker for dem. Men for mange andre, behandlingen stien tager flere omgange og en lejlighedsvis omvej. Det kan være nødvendigt at justere medicin, ændre en dosis, eller prøv en ny terapeut. Bivirkninger, sygeforsikring, og stigmatisering forbundet med at have en stemning problem kan være vejspærringer, men da denne rapport vidner, kan du sejle dem. Den særlige sektion "Strategier for succes" tilbyder en række tips til håndtering af behandling problemer.

Med tiden kan nogle af disse forhindringer forsvinde, takket være fremskridt i vores forståelse af affektive sindslidelser. Nutidens videnskabelige opdagelser baner vejen for bedre behandling. Ikke alene er nye lægemidler blive undersøgt og udviklet, men genetiske opdagelser og en bedre forståelse af biologi af depression en dag vil gøre mere målrettet, personlig behandling mulig. I mellemtiden håber vi, at denne rapport hjælper dig med at arbejde med din læge for at finde en behandling, der genskaber dit humør og bringer glæde ind i dit liv.

Hvad er depression?

Depression er ikke en one-size-fits-all sygdom. Ligesom en udslæt eller hjertesygdom, kan depression tage mange former. Som du kan se, er der en klynge af symptomer, der typisk er til stede, men en persons oplevelse af depression ofte adskiller sig fra en andens.

Husk også, at definitioner af depression - og de behandlinger designet til at lette denne sygdom greb - fortsætter med at udvikle sig. Disse skift vil fortsætte med at passere gennem feltet som mere forskning flyder i. Den standard definition for depression kan ændre sig lidt, når den europæiske Psychiatric Association reviderer systemet til kategorisering psykiske lidelser. Den femte udgave af Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders (DSM-V) er planlagt til at blive offentliggjort i 2012.

Denne særlige rapport omhandler tre hovedkategorier af depression:

• depression

• dysthymia (en varig, lavt niveau depression)

• bipolar lidelse, tidligere kaldet manio-depressiv sygdom.

Disse vilkår ikke begynde at beskrive den enorme variation i folks erfaringer med depression. Stadig, mens etiketterne undertiden synes overdrevent simpel, de hjælpe klinikere og forskere studerer depression og udveksle oplysninger om dets forskellige former. Kategorierne har mange overlappende egenskaber, men hver har sine egne kendetegn.

Hvad er depression?

Major depression kan gøre dig til at føle som om arbejde, har skole, relationer og andre aspekter af dit liv, er blevet afsporet eller sat på hold på ubestemt tid. Du føler dig konstant trist eller tynget, eller du mister interesse i alle aktiviteter, selv dem, du tidligere har haft. Dette gælder næsten hele dagen, på de fleste dage, og varer mindst to uger. I løbet af denne tid, også opleve dig mindst fire af følgende tegn på depression:

• en ændring i appetit, der nogle gange fører til vægttab eller gevinst

• søvnløshed eller (sjældnere) oversleeping

• en opbremsning i taler og udfører opgaver, eller omvendt, rastløshed og en manglende evne til at sidde stille

• tab af energi eller følelse træt meget af tiden

• problemer med at koncentrere eller træffe beslutninger

• følelser af værdiløshed eller overdreven, uhensigtsmæssig skyld

• tanker om død eller selvmord, eller selvmord planer eller forsøg.

Andre tegn kan omfatte tab af seksuel lyst, pessimistiske eller håbløse følelser og fysiske symptomer såsom hovedpine, uforklarlige smerter, eller fordøjelsesproblemer. Depression og angst ofte optræder samtidig, så du kan også føle sig bekymret eller nødstedte oftere, end du er vant til.

Selvom disse symptomer er kendetegnende for depression, hvis du taler med to deprimerede mennesker om deres oplevelser, kan du godt tro, at de var der beskriver helt forskellige sygdomme. For eksempel kan man ikke være i stand til at indkalde energi til at forlade huset, mens den anden kan føle sig nervøs og rastløs. Man kunne føle sig dybt trist og bryde i gråd nemt. Den anden kunne snap irriteret i det mindste provokation. Man kunne vælge på mad, mens den anden kunne gnaske konstant. De to folk måske begge rapporterer ked af det, men kvaliteten af ​​deres humør kan afvige væsentligt i dybden og mørke. Desuden kan symptomerne samle over en periode på dage, uger eller måneder.

Trods de store forskelle, depression har dog visse fælles mønstre. For eksempel depression er mere udbredt hos kvinder end mænd (se "Forskelle mellem kønnene"). Og mens depression kan begynde på ethvert tidspunkt i livet, forekommer den første episode i gennemsnit i løbet af den tidlige voksenalder. Depression eller håbløshed kan føle så lammende, at du finder det svært at søge hjælp. Endnu værre, kan du tro, at behandlingen aldrig kunne overvinde mastodonten med ned.

Alligevel intet kunne være længere fra sandheden. Det store flertal af mennesker, der modtager ordentlig behandling rebound følelsesmæssigt inden for to til seks uger, og derefter tage glæde i livet igen. Når depression går ubehandlet, dog kan lidelse vare i måneder.

Desuden episoder af depression ofte gentages. Omkring halvdelen af ​​dem, der synker ned i en episode af svær depression vil have mindst én mere episode senere i livet. Nogle forskere mener, at diagnosticere depression tidligt og behandle det med succes kan hjælpe forhindre sådanne gentagelser. De har mistanke om, at jo flere depressioner, du har haft, jo mere sandsynligt du er til at få fremtidige episoder, fordi depression kan medføre varige ændringer i hjernens kredsløb og kemikalier, der påvirker humør (se "Problemet for tilbagefald"). Herudover skal mennesker, der lider af tilbagevendende depression har en højere risiko for at udvikle bipolar lidelse, end mennesker, der oplever en enkelt episode.

Hvad er dysthymia?

Mental sundhed fagfolk bruger udtrykket Dysthymia (dis-lår-mig-ah) at henvise til et lavt niveau drone af depression, der varer i mindst to år i voksne eller et år i børn og teenagere. Selvom det ikke er så lammende som svær depression, kan dens vedholdende hold holde dig fra at have det godt og kan krænke dit arbejde, skole og sociale liv. Hvis du skulle sætte lighedstegn mellem depression med farven sort, kan dysthymia sammenlignes med en dim grå. I modsætning til depression, hvor relativt korte episoder kan adskilles ved betydelige spænder tid, dysthymia varer et gennemsnit på mindst fem år.

Hvis du lider af dysthymia, oftere end ikke du føler dig deprimeret i det meste af dagen. Du kan udføre daglige ansvar, men meget af den gejst er væk fra dit liv. Din nedtrykthed løfter ikke mere end to måneder ad gangen, og du har også mindst to af følgende symptomer:

• overspisning eller tab af appetit

• søvnløshed eller sove for meget

• træthed eller mangel på energi

• lavt selvværd

• problemer med at koncentrere eller træffe beslutninger

• håbløshed.

Nogle gange opstår en episode af svær depression oven på dysthymia, dette er kendt som dobbelt depression.

Dysthymia begynder ofte i barndommen, teenage-år, eller den tidlige voksenalder. Blive trukket ind i dette lave niveau depression ser ud til at gøre større depression mere sandsynligt. I virkeligheden, vil op til 75% af de mennesker, der er diagnosticeret med dysthymia have en episode af depression inden for fem år.

Det er svært at undslippe forståelse af ubehandlet dysthymia. Kun omkring 10% af mennesker spontant frem fra det i et givet år. Nogle ser ud til at komme ud over det så længe som to måneder kun at spiral nedad igen. Men korrekt behandling letter dysthymia og andre depressive lidelser i omkring fire ud af fem personer.

Hvad er bipolar lidelse?

Bipolar lidelse omfatter altid en eller flere episoder af mani, karakteriseret ved højt humør, storladne tanker, og uberegnelig adfærd. Det er også ofte omfatter episoder af depression. Under en typisk manisk episode, ville du føle terrifically opstemt, ekspansiv, eller irriteret i løbet af en uge eller længere. Du vil også opleve mindst tre af følgende symptomer:

• grandiose ideer eller pumpet op selvværd

• langt mindre behov for søvn end normalt

• et presserende ønske om at tale

• racing tanker og distraktion

• øget aktivitet, der kan rettes til opstilling et mål eller udtrykkes som agitation

• en fornøjelse-søger trang, der kan blive kanaliseret ind seksuelle sprees, overforbrug, eller en række forskellige ordninger, ofte med katastrofale konsekvenser.

Mellem episoder, kan du føler helt normalt flere måneder eller endda år. Eller du kan opleve hurtigere humørsvingninger (kendt som hurtig cykling). Bipolar lidelse faktisk tager mange former. For eksempel kan symptomer på depression og mani blandes i cyklus. Eller du har måske ikke fuld blæst mani, men i stedet kan du have en mildere udgave kaldet hypomani.

Bipolar lidelse normalt starter i den tidlige voksenalder. Det er lige så udbredt blandt kvinder og mænd, selv om visse variationer af det strejke ene køn mere end den anden. Hypomani, for eksempel, forekommer oftere hos kvinder. Kvinder er også mere tilbøjelige til at opleve depression som deres første episode og have mere depressive episoder over alle. Mænd, derimod, oplever typisk maniske episoder først og tendens til at have flere af dem end depressive cyklusser.

Bipolar lidelse er en tilbagevendende sygdom. Ni ud af 10 personer, der har en enkelt manisk episode kan forvente at have gentagne erfaringer. Selvmordsrater i mennesker, der har bipolar lidelse er højere end gennemsnittet. Vellykket behandling, dog kan skære ned på antallet og intensiteten af ​​episoder og mindske selvmordsrisikoen.

Hvad er årsagen til depression?

Det er ofte sagt, at depression skyldes en kemisk ubalance, men at talemåde ikke indfanger hvor komplekst sygdommen er. Forskning tyder på, at depressionen ikke udspringe af blot at have for meget eller for lidt af visse hjernen kemikalier. Snarere, depression har mange mulige årsager, herunder defekt humør regulering af hjernen, genetiske sårbarhed, stressende livsbegivenheder, medicin, og medicinske problemer. Det menes, at flere af disse kræfter sammen for at bringe på depression.

For at være sikker på, kemikalier er involveret i denne proces, men det er ikke et simpelt spørgsmål om et kemikalie at være for lav, og en anden for høj. Snarere er mange kemikalier er involveret, der arbejder både i og uden for nerveceller. Der er millioner, endda milliarder, af kemiske reaktioner, der udgør det dynamiske system, der er ansvarlig for dit humør, opfattelser, og hvordan du oplever livet.

Med dette niveau af kompleksitet, kan du se, hvordan to mennesker kan have lignende symptomer på depression, men problemet på indersiden, og derfor hvilke behandlinger vil virke bedst, kan være helt anderledes.

Forskere har lært meget om biologi af depression. De har identificeret gener, der gør individer mere sårbare over for lave stemninger og indflydelse, hvordan en person reagerer på medicinsk behandling. En dag, bør disse opdagelser føre til en bedre og mere individualiseret behandling (se "Fra laboratoriet til din medicin kabinet"), men det vil sandsynligvis være år væk. Og mens forskerne vide mere nu end nogensinde før om, hvordan hjernen regulerer humør, deres forståelse af biologi af depression er langt fra afsluttet.

Det følgende er en oversigt over den aktuelle forståelse af de vigtigste faktorer, som menes at spille en rolle i depression.

Hjernen

Populære lore har det at følelser opholde sig i hjertet. Videnskab, dog sporer sæde for dine følelser til hjernen. Visse områder af hjernen hjælper med at regulere humør. Forskere mener, at - vigtigere end niveauet af specifikke hjernen kemikalier - nervecelle-forbindelser, nerve cellevækst og funktion af nerve kredsløb har stor indflydelse på depression. Alligevel deres forståelse af de neurologiske fundament af stemningen er ufuldstændig.

Regioner, der påvirker humør

Stadig mere sofistikerede former for hjernescanning - såsom positronemissionstomografi (PET), single-tomografi (SPECT) og funktionel magnetisk resonans (fMRI) - tillade et meget tættere kig på den arbejdende hjerne end det var muligt i fortiden. En fMRI scanning, for eksempel, kan spore ændringer, der finder sted, når en region af hjernen reagerer under forskellige opgaver. En PET eller SPECT-scanning kan kortlægge hjernen ved at måle fordelingen og tætheden af ​​neurotransmitterreceptorer i visse områder.

Brug af denne teknologi har ført til en bedre forståelse af, hvilke områder af hjernen regulerer humør og hvordan andre funktioner, såsom hukommelse, kan blive påvirket af depression. Områder, der spiller en væsentlig rolle i depression er amygdala, thalamus, og hippocampus (se figur 1).

Forskning viser, at hippocampus er mindre i nogle deprimerede mennesker. For eksempel i en fMRI undersøgelse offentliggjort i The Journal of Neuroscience, efterforskere undersøgte 24 kvinder, der havde en historie af depression. I gennemsnit hippocampus var 9% til 13% mindre i deprimerede kvinder sammenlignet med dem, der ikke var trykket. Jo flere anfald af depression en kvinde havde mindre hippocampus. Stress, som spiller en rolle i depression, kan være en afgørende faktor her, idet eksperter mener stress kan undertrykke produktionen af ​​nye neuroner (nerveceller) i hippocampus.

Forskerne undersøger mulige forbindelser mellem træg produktion af nye neuroner i hippocampus og lave stemninger. Et interessant faktum om antidepressiva understøtter denne teori. Disse medikamenter straks øge koncentrationen af ​​kemiske signalstoffer i hjernen (neurotransmittere). Men folk typisk ikke begynde at føle sig bedre i flere uger eller længere. Eksperter har længe undret, hvis depressionen var primært et resultat af lave niveauer af neurotransmittere, folk ikke føler sig bedre, så snart niveauet af neurotransmittere stige.

Svaret kan være, at stemningen blot forbedrer som nerver vokse og danne nye forbindelser, en proces, der tager uger. Faktisk har dyreforsøg vist, at antidepressiva kan anspore vækst og øget forgrening af nerveceller i hippocampus. Så teorien holder, kan den reelle værdi af disse medikamenter være i at generere nye neuroner (en proces kaldet neurogenese), styrkelse af nervecelle-forbindelser, og forbedre udvekslingen af ​​information mellem nerve kredsløb. Hvis det er tilfældet, kan medicin blive udviklet, der specifikt fremmer neurogenese, med håbet om, at patienter ville se hurtigere resultater end med de nuværende behandlinger.

I mellemtiden, dyr forskning giver tiltro til teorien. En undersøgelse fra 2003 i Science konstateret, at når neurogenese er blokeret i mus, fordelene af antidepressiva synes at forsvinde. Efter at have modtaget antidepressiva i fire uger, udstillet mus mindre ængstelig eller deprimeret adfærd (de blev modigere om at hente mad fra et klart oplyst sted). Disse behandlede mus havde 60% mere delende celler i hippocampus. Når forskerne hæmmet ny cellevækst ved dousing hippocampus med x-stråler, narkotikabehandling undlod imidlertid at reducere ængstelige adfærd i mus. Mens mere arbejde der skal gøres for at fastlægge den rolle, neurogenese i depression, dette er en interessant allé af forskning.

Nervecellernes kommunikation

Det ultimative mål i behandlingen af ​​biologien af ​​depression er at forbedre hjernens evne til at regulere stemning. Vi ved nu, at neurotransmittere er ikke den eneste vigtige del af maskinen. Men lad os ikke mindsker deres betydning enten. De er dybt involveret i, hvordan nerveceller kommunikerer med hinanden. Og de er en del af hjernens funktion, at vi ofte kan påvirke til gode formål.

Neurotransmittere er kemikalier, som overførsel af meddelelser fra neuron til neuron. En antidepressiv medicin tendens til at øge koncentrationen af ​​disse stoffer i mellemrummene mellem neuroner (synapser). I mange tilfælde forekommer dette skift at give systemet nok af en puf således at hjernen kan udføre sit arbejde bedre.

Hvordan systemet fungerer. Hvis du uddannet en høj-drevne mikroskop på en skive af hjernevæv, kan du være i stand til at se en løst flettet netværk af neuroner, der sender og modtager beskeder. Mens hver celle i kroppen har kapacitet til at sende og modtage signaler, er neuroner specielt designet til denne funktion. Hver neuron har en celle kroppen, der indeholder de strukturer, der helst celle behov for at trives. Strækker sig ud fra cellen kroppen er korte, branchlike fibre kaldet dendritter og en længere, mere fremtrædende fiber kaldet Axon.

En kombination af elektriske og kemiske signaler muliggør kommunikation inden for og mellem neuroner. Når en neuron bliver aktiveret, det passerer et elektrisk signal fra cellen kroppen ned Axon til dets afslutning (kendt som Axon terminal), hvor kemiske budbringere kaldet neurotransmittere er gemt. Signalet frigiver visse neurotransmittere ind i mellemrummet mellem denne neuron og dendritceller af en tilgrænsende neuron. At rummet kaldes en synapse. Efterhånden som koncentrationen af ​​en neurotransmitter stiger i synapse, begynder signalstoffer at binde med receptorer indlejret i membraner i de to neuroner (se figur 2).

Frigivelsen af ​​en neurotransmitter fra en neuron kan aktivere eller hæmme en anden neuron. Hvis signalet aktiverer eller excitatoriske fortsætter meddelelsen til at passere længere langs den pågældende neural pathway. Hvis det er inhibitoriske, vil signalet blive undertrykt. Neurotransmitteren påvirker også neuron, der blev udgivet den. Når den første neuron har udgivet en vis mængde af kemikaliet, en feedback-mekanisme (kontrolleret af denne neuron er receptorer) instruerer neuron til at stoppe udpumpningen af ​​neurotransmitter og begynde at bringe det tilbage i cellen. Denne proces kaldes reabsorption eller reuptake. Enzymer nedbryder de resterende signalstoffer i mindre partikler.

Når systemet vakler. Hjerneceller producerer normalt niveauet af neurotransmittere, der holder sanser, læring, bevægelser og stemninger perking sammen. Men i nogle mennesker, der er alvorligt deprimeret eller manisk, de komplekse systemer, opnå dette går skævt. For eksempel kan receptorer være overfølsom eller ufølsom over for en bestemt neurotransmitter, der forårsager deres reaktion på sin løsladelse at være overdreven eller utilstrækkelig. Eller en meddelelse kan blive svækket, hvis cellen oprindelse pumper ud for lidt af en neurotransmitter, eller hvis en alt for effektiv reuptake mopper for meget før molekylerne har mulighed for at binde sig til receptorer på andre neuroner. Enhver af disse systemfejl i væsentlig grad kan påvirke humøret.

Typer af neurotransmittere. Forskere har identificeret mange forskellige neurotransmittere. Her er en beskrivelse af nogle menes at spille en rolle i depression:

• Acetylcholin forbedrer hukommelsen og er involveret i læring og huske.

• Serotonin hjælper med at regulere søvn, appetit og humør og hæmmer smerte. Forskningen støtter tanken om, at nogle deprimerede mennesker har reduceret serotonin transmission. Lave niveauer af serotonin biprodukt har været knyttet til en højere risiko for selvmord.

• Noradrenalin bremsende blodkar, hæve blodtrykket. Det kan udløse angst og være involveret i nogle typer af depression. Det synes også at hjælpe med at bestemme motivation og belønning.

• Dopamin er afgørende for bevægelse. Det påvirker også motivation og spiller en rolle i, hvordan en person opfatter virkeligheden. Problemer i dopamintransmission er blevet forbundet med psykose, en alvorlig form for forvrænget tænkning kendetegnet ved hallucinationer eller vrangforestillinger. Det er også involveret i hjernens belønningssystem, så det menes at spille en rolle i stofmisbrug.

• Glutamat er et lille molekyle menes at virke som en excitatorisk neurotransmitter og spille en rolle i bipolar lidelse og skizofreni. Lithiumcarbonat, et velkendt humørstabilisator anvendes til behandling af bipolar lidelse, hjælper med at forhindre beskadigelse af neuroner i hjernen hos rotter udsat for høje niveauer af glutamat. Andet animalsk forskning tyder på, at lithium kan stabilisere glutamat reuptake, en mekanisme, der kan forklare, hvordan stoffet udjævner de højder af mani og nedture depression på lang sigt.

• Gamma-syre (GABA) er en aminosyre, som forskerne mener, fungerer som en hæmmende neurotransmitter. Det menes at hjælpe med at undertrykke angst.