Hvad er det?
Sengevædning, også kaldet natlig enuresis, betyder, at et barn ved et uheld passerer urin om natten under søvn. Fordi dette er normalt hos spædbørn og meget små børn, er sengevædning ikke betragtes som et medicinsk problem, medmindre det sker i et barn, der allerede er i folkeskolen, eller som var helt tør dag og nat og derefter begyndte at igen i løbet af natten tisser i sengen. Ved alderen 5, 80% til 85% af børnene er konsekvent tør hele natten. Efter 5 år er antallet af børn, der fortsætter med at tisser i sengen falder med omkring 15% om året, selv uden behandling. Kun 1% af børn stadig tisser i sengen, når de er 15 år gammel.
For at gøre diagnose og behandling lettere, læger undertiden klassificere sengevædning i to typer, primær og sekundær enuresis nocturna. I primær natlig enuresis, har barnet aldrig været konsekvent tør om natten. Ved sekundær natlig enuresis, har barnet været tør om natten i mindst tre til seks måneder (eller et år ifølge nogle eksperter), og er begyndt igen at tisser i sengen. Det er meget vigtigt at huske på, at i begge typer, er barnet ikke befugtning sengen på formålet.
Primær natlig enuresis Dette er den mest almindelige form for natlig enuresis, der påvirker 90% af de anslåede 6 millioner europæiske børn, der tisser i sengen. Børnelæger mener er forårsaget af flere udviklingsmæssige, genetiske og hormonelle faktorer, der handler sammen.
Udviklingsmæssige faktorer - Børn med langvarig sengevædning måske endnu ikke i stand til at erkende, at blæren er fuld, eller måske ikke har udviklet nok kontrol over blæren urin lukkemuskel (den muskel, der styrer blæren åbning) for at stoppe tisser under søvn. I nogle børn, kan områder af hjernen, der styrer ophidselse også blive påvirket, så barnet til at sove igennem en fuld blære snarere end at vågne op at tisse.
Genetiske (arvelige) faktorer - Hvis begge forældre tisser i sengen, da de var yngre, tre ud af fire af deres børn vil have sengevædning problemer. Hvis kun én forælder tisser i sengen som et barn, odds falde til lidt under halvdelen. Hvis ingen af forældrene tisser i sengen som et barn, odds, at et barn vil tisser i sengen falder til én ud af syv.
For nylig har forskere udpeget kromosom 13 som hjemsted for sengevædning genet. Yderligere forskning fortsætter på dette område.
Hormonelle faktorer - Under normale omstændigheder stiger kroppens niveau af et hormon, der nedsætter produktionen af urin via nyrerne (antidiuretisk hormon, ADH) eller under søvn, hvilket blæren til at fylde mere langsomt. I nogle børn, der tisser i sengen, går denne natlig stigning i antidiuretisk hormon ikke ske som forventet. Derfor er mængden af urin gjort forbliver den samme som i de vågne timer, så blæren fortsat kan fylde så meget, som det ville i dagtimerne.
Andre faktorer - nogle børn med langvarig natlig sengevædning kan simpelthen have mindre blærer sammenlignet med deres "tørre" jævnaldrende.
Selv om den specifikke kombination af faktorer varierer fra barn til barn, er resultatet det samme - sengevædning. I et lille antal tilfælde, primær natlig enuresis opstår fra et rent medicinsk problem, såsom en fysisk defekt i barnets urinvejene, en neurologisk problem relateret til spinale nerver eller hjernen, eller en urinvejsinfektion.
Sekundær natlig enuresis Når et barn starter igen efter at være tørre måneder eller nogle gange endda år at tisser i sengen, er der ofte en identificerbar årsag. En af de mest almindelige er stress, når en pludselig ændring klipper et barns verden. Næsten enhver ændring i miljøet - god eller dårlig - kan være en udløsende faktor, for eksempel en ny baby, et dødsfald i familien, forældres skilsmisse eller ægteskabelige problemer, et nyt hjem eller skole, eller endda en lang besøg fra pårørende. Sekundær sengevædning kan være relateret til seksuelt misbrug eller til ekstrem mobning. Sjældent, denne form for sengevædning er relateret til et medicinsk problem, såsom en urinvejsinfektion eller diabetes, og i disse tilfælde er der som regel andre tydelige symptomer på medicinsk sygdom.
Symptomer
I de fleste børn med sengevædning, gennemblødt plader og våde pyjamas er alle, at forældrene vil se. I sjældne tilfælde forårsaget af en medicinsk sygdom, såsom urinvejsinfektion eller diabetes, kan der være andre symptomer. Det er især vigtigt at holde øje med disse symptomer hos en ældre barn, der starter tisse i sengen efter at have været tørt i fortiden:
Urinvejsinfektion - Hvis et barns sengevædning bliver forårsaget af en urinvejsinfektion, kan han eller hun tisse oftere end normal dag og nat. Barnet kan klage over en ubehagelig, smertefuld eller brændende fornemmelse ved vandladning, og hans eller hendes urin kan se uklar eller har en meget stærk lugt. Andre symptomer kan omfatte feber, kulderystelser og smerter i ryggen eller maven.
Diabetes - Denne sygdom påvirker én ud af hver 400 til 600 børn yngre end 16, med mange tilfælde der begynder omkring alderen 5 til 7 eller på tidspunktet for puberteten.
Typiske symptomer omfatter hyppige ture til badeværelset for at tisse, overdreven tørst, at være træt hele tiden, inaktivitet og vægttab, selvom barnet kan have en sund appetit og spiser en masse.
Diagnose
Lægen vil spørge om nogen familie historie af sengevædning. Hvis én eller begge forældre blev ramt i løbet af barndommen, vil lægen ønsker at kende den alder, hvor en forælders sengevædning stoppet. I mange tilfælde vil et barns sengevædning stoppe omkring samme alder.
Lægen vil spørge om dit barns spise-og drikkevaner, især om at drikke lige før sengetid og spise snacks, der smelter ind i væsker, såsom is eller gelatine desserter. I et barn, der har været tørt i fortiden, vil din læge ønsker at vide om eventuelle usædvanlige belastninger, enten hjemme eller i skolen, kan det være at udløse sengevædning.
For at udelukke medicinske sygdomme og sygdomme som årsag til dit barns sengevædning, vil lægen spørge om yderligere symptomer relateret til en urinvejsinfektion eller diabetes. Lægen vil spørge, om der er noget usædvanligt ved den måde, dit barn tisser, herunder dræning under vandladning eller ændringer i hans eller hendes urin stream.
Lægen vil undersøge dit barn, med særlig vægt på dit barns mave (underliv), kønsdelene og nedre del af ryggen, på udkig efter eventuelle fysiske ændringer på disse områder. Lægen vil bestille en test af dit barns urin (urinanalyse) for at lede efter tegn på en urinvejsinfektion eller diabetes. I de fleste tilfælde kan din læge foretage en korrekt diagnose baseret på dit barns alder, historie sengevædning, eventuelle yderligere symptomer, og resultaterne af den fysiske undersøgelse og urin test.
Hvis dit barn har symptomer, der tyder en urinvejsinfektion, diabetes eller andre problemer, kan være behov for yderligere undersøgelser. Børn med primær natlig enuresis ikke rutinemæssigt behov for røntgenstråler eller andre test, der måler blære størrelse, form eller funktion.
Forventet varighed
Næsten alle børn stoppe tisse i sengen med den tid, de når deres midten af teenagere, selv uden behandling. Ved alderen 15, kun én ud af 100 børn er ikke helt tør om natten.
Forebyggelse
For at hjælpe dit barn at nå hans eller hendes første tør nat, kan du prøve disse forslag:
Giv opmuntring og ros til tørre nætter. Aldrig straffe, skam eller skyld.
Mind dit barn til at tisse før sengetid. Hvis han eller hun ikke føler behov for at urinere, fortælle dit barn til at prøve alligevel.
Begræns væsker i de sidste to timer før sengetid. Også begrænse fødevarer, der smelter ind i væsker, såsom is og aromatiseret gelatine (Jell-O).
Brug klud undertøj frem for bleer eller plastik bukser. "Grown-up" bukser at minde dit barn til at holde tørt.
Prøv at vågne dit barn en gang hver nat for et badeværelse tur. Indstil en alarm nær dit barns seng eller din egen.
For at gøre oprydning nemmere, placere en gummi foring eller stor plasticpose under klud ark.
Selv efter dit barn er blevet helt toilet uddannet, vil lejlighedsvise ulykker sker. Det er vigtigt, at du forbliver rolig og afslappet, når du ændrer lagener og underbukser. Du kan gøre dette med dit barns hjælp. Vis ikke afsky eller skuffelse.
Behandling
Når sengevædning er forårsaget af et medicinsk problem, behandling afhænger af den specifikke diagnose.
Hvis dit barn har ingen specifik medicinsk problem forårsager ham eller hende til at tisser i sengen, men har aldrig været tør om natten, er der flere behandlingsmuligheder:
Motiverende terapi - Din læge kan foreslå, at du begynder ved at forsøge en "token og belønning system" for at motivere dit barn til at stoppe sengevædning. Dette involverer typisk ved hjælp af en farverig diagram for at holde styr på dit barns udvikling, med en guldstjerne for hver tør nat. Når diagrammet er fyldt, kan du lade dit barn vælge en godbid. Mange læger fremme brugen af tre til seks måneder af motiverende terapi, før du prøver andre behandlinger.
Adfærdsterapi - Efter 8 år, kan din læge anbefale adfærdsterapi med en enuresis alarm. En enuresis alarm bruger lyde eller vibrationer til at vække et barn, der tisser i sengen eller hans eller hendes undertøj. I nogle tilfælde er adfærdsterapi kombineret med motiverende terapi at styrke vellykket adfærd ved at belønne barnet til tørre nætter.
Blære træningsøvelser - Et par børn med sengevædning reagerer på blære-tilbageholdelse uddannelse. I denne tilgang, er barnet opfordres til at holde hans eller hendes urin for længere og længere perioder i dagtimerne.
Medicin - Adskillige medicin er til rådighed til at behandle primær natlig enuresis, selvom disse sjældent bruges først.
En af de sikreste og mest almindeligt anvendte lægemidler til behandling af sengevædning er desmopressin acetat (Concentraid, DDAVP, Stimate), et syntetisk stof, der ligner kroppens naturlige antidiuretisk hormon. Den indledende behandling varer normalt tre til seks måneder. Hvis lægemidlet er succes med at holde tørt barn i løbet af denne behandling periode, er det stof tilspidset gradvist og til sidst stoppede. Ofte problemet vender tilbage efter at barnet er stoppet med at tage medicinen. Nogle børn kan bruge denne medicin til at holde tørt, når det er nødvendigt, såsom når barnet er væk på sommerlejr eller på en vens sleepover fest.
Kombinationsbehandling - I nogle børn, vil en kombination af medicin og adfærdsterapi stoppe sengevædning når andre behandlinger har fejlet.
Andre muligheder - Undersøgelser viser, at hypnose, kost terapi (især skære ud koffein) og psykoterapi arbejde i nogle tilfælde.
Hvornår skal kalde en professionel
Omgående lægen, hvis dit barn begynder at tisse i sengen efter at være tør i flere måneder, eller hvis dit barn har symptomer på en urinvejsinfektion eller diabetes.
Ring til din læge for at diskutere, om behandlingen ville blive anbefalet til dit barn, der aldrig har været tør om natten og er begyndt grundskole.
Prognose
Fordi næsten alle børn med tiden vokser fra sengevædning, udsigterne er fremragende, selv uden behandling.
Med behandling, succes afhænger af typen af terapi. Motiverende terapi lykkes i omkring 25% af børn, adfærdsterapi i omkring 70%, og blære uddannelse i omkring 66%. Succesen af lægemidlet, desmopressinacetat, kan være så høj som 70%, men varierer meget i forskningsundersøgelser.
