Hvad er en cerebral aneurisme?
En cerebral aneurisme (også kaldet en intrakraniel aneurisme eller hjerne aneurisme) er en svulmende, svækket område i væggen af en arterie i hjernen, hvilket resulterer i en unormal udvidelse, ballonflyvning, eller bleb. Fordi der er en svækket stedet i aneurismet væggen, er der en risiko for brud (bristning) af aneurismen.
En cerebral aneurisme oftere forekommer i en arterie beliggende i den forreste del af hjernen, der leverer ilt-rige blod til hjernevæv. Arterier overalt i hjernen kan udvikle aneurismer. En normal arterievæg består af tre lag. Aneurisme væg er tynd og svag på grund af en unormal tab eller fravær af muskulære lag af arterievæggen, efterlader kun to lag.
Den mest almindelige form for cerebral aneurisme kaldes en saccular eller bær, aneurisme, forekommer i 90 procent af cerebrale aneurismer. Denne type af aneurisme ligner en "bær" med en smal stilk. Mere end en aneurisme kan være til stede.
To andre typer af cerebrale aneurismer er fusiform og dissekere aneurismer. En fusiform aneurisme buler ud på alle sider (rundtgående), der danner en dilateret arterie. Tenformede aneurismer er ofte forbundet med aterosklerose.
En dissekere aneurisme resultater fra en tåre langs længden af arterien i det indre lag af arterievæggen, hvilket blod til at sive ind mellem lag af væggen. Dette kan forårsage en ballooning ud på den ene side af arterievæggen, eller det kan blokere eller hindre blodstrømmen gennem arterien. Dissekere aneurismer opstår normalt fra traumatisk skade, men de kan også ske spontant. Formen og placeringen af aneurismet kan bestemme, hvilken behandling anbefales.
De fleste cerebrale aneurismer (90 procent) til stede uden symptomer og er små i størrelse (mindre end 10 mm eller mindre end fire tiendedele af en tomme, i diameter). Mindre aneurismer kan have en lavere risiko for sprængning.
Selv om en cerebral aneurisme kan være til stede uden symptomer, den mest almindelige oprindelige symptom på en cerebral saccular aneurisme er en pludselig hovedpine fra en subarachnoid blødning (SAH). SAH løber ind i subarachnoidealrummet (rummet mellem hjernen og membraner, der dækker hjernen) og ikke i hjernevæv. Minor subaraknoidalblødning optræder hyppigst følgende hovedtraume. Major subaraknoidalblødning er oftest fra en bristet cerebral saccular aneurisme (80 procent). En pludselig hovedpine forbundet med SAH er en medicinsk nødsituation.
Øget risiko for aneurismebrud er forbundet med aneurismer, der er over 10 mm (mindre end fire tiendedele af en inch) i diameter, en position (omsætning i den bageste del af hjernen), og / eller tidligere brud på anden aneurisme. En betydelig risiko for dødsfald er forbundet med brud på en cerebral aneurisme.
Hæmoragisk slagtilfælde, når et blodkar, der forsyner hjernen brister og bløder. Når en arterie blødninger i hjernen, behøver hjerneceller og væv ikke modtage ilt og næringsstoffer. Desuden trykket opbygges i det omgivende væv, og irritation og hævelse opstår. Omkring 20 procent af slagtilfælde skyldes blødende blødning.
Øget risiko for brud er forbundet med aneurismer, der er større end 10 mm (mindre end fire tiendedele af en tomme) i diameter, et bestemt sted (omsætning i bageste del af hjernen), og / eller tidligere brud på en anden aneurisme. En betydelig risiko for dødsfald er forbundet med brud på en cerebral aneurisme.
Hvad er årsagen til en cerebral aneurisme?
I øjeblikket er årsagen til cerebral aneurismer ikke klart. Brain aneurismer er forbundet med flere faktorer, herunder rygning, forhøjet blodtryk, og familiens historie (genetisk). Den egentlige årsag til en hjerne aneurisme er en unormal degenerative (nedbryde) ændring (svækkelse) i væggen af en arterie, og virkningerne af pres fra svingningerne af blod bliver pumpet frem gennem arterierne i hjernen. Visse placeringer af en aneurisme kan skabe større pres på aneurisme, såsom ved en forgrening (hvor arterie deler sig i mindre grene).
Arvelige risikofaktorer forbundet med aneurismedannelse kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:
Alpha-glucosidase mangel - en fuldstændig eller delvis mangel på det lysosomale enzym, alfa-glucosidase. Dette enzym er nødvendigt for at nedbryde glykogen og omdanne det til glukose.
Alpha 1-antitrypsin-mangel - en arvelig sygdom, der kan føre til hepatitis og cirrhosis af leveren eller emfysem i lungerne
Arteriovenøs misdannelse (AVM) - en unormal forbindelse mellem en arterie og en vene
Coarctio af aorta - en indsnævring af aorta (hovedpulsåren kommer fra hjertet)
Ehlers-Danlos syndrom - en bindevæv (mindre almindeligt)
Slægtshistorie af aneurismer
Kvindelige køn
Fibromuscular dysplasi - en arteriel sygdom, forårsager ukendte, der oftest påvirker mellemstore og store arterier ung til midaldrende kvinder
Arvelig hæmoragisk telangiectasia - en genetisk lidelse i blodkarrene, hvor der er en tendens til dannelse af blodkar, der mangler kapillærer mellem en arterie og vene
Klinefelters syndrom - en genetisk sygdom hos mænd, hvor en ekstra X-sex kromosom er til stede
Noonan syndrom - en genetisk lidelse, der forårsager unormal udvikling i mange dele og systemer i kroppen
Polycystisk nyresygdom (PCKD) - en genetisk lidelse karakteriseret ved væksten af adskillige cyster fyldt med væske i nyrerne. PCKD er den mest almindelige medicinske sygdom associeret med saccular aneurismer.
Knolde sklerose - en type neurocutaneous syndrom, der kan forårsage svulster til at vokse inde i hjernen, rygmarv, organer, hud og skelet knogler
Erhvervede risikofaktorer forbundet med aneurismedannelse kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:
Alderen
Alkoholforbrug (især druk)
Åreforkalkning - en ophobning af plak (bestående af aflejringer af fedtstoffer, kolesterol, cellulære affaldsprodukter, calcium og fibrin) i den indvendige foring af en arterie
Cigaretrygning
Brug af ulovlige stoffer som kokain eller amfetamin
Hypertension (forhøjet blodtryk)
Trauma (skade) til hovedet
Infektion
En risikofaktor er noget, der kan øge en persons chance for at udvikle en sygdom. Det kan være en aktivitet, såsom rygning, kost, familie historie, eller mange andre ting. Forskellige sygdomme har forskellige risikofaktorer.
Selv om disse risikofaktorer øge en persons risiko, er de ikke nødvendigvis forårsager sygdommen. Nogle mennesker med en eller flere risikofaktorer aldrig udvikle sygdommen, mens andre udvikler sygdommen og har ingen kendte risikofaktorer. Kendskab til dine risikofaktorer for enhver sygdom kan hjælpe med at guide dig ind i de relevante aktioner, herunder skiftende adfærd og blive monitoreres klinisk for sygdommen.
Hvad er symptomerne på en cerebral aneurisme?
Tilstedeværelsen af en cerebral aneurisme kan ikke være kendt, før tidspunktet for brud. Men undertiden kan der være symptomer, der opstår forud for en egentlig brud på grund af en lille mængde blod, der kan lække, kaldet "sentinel blødning" i hjernen. Nogle aneurismer er symptomatiske fordi de trykker på tilstødende strukturer såsom nerver til øjet. De kan forårsage synstab eller formindskes øjenbevægelser, selv hvis aneurismet ikke sprængt.
Symptomerne på en uopbrudte cerebral aneurisme indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
Hovedpine (sjældne, hvis uopbrudte)
Øjensmerter
Vision underskud (problemer med at se)
Øjenbevægelser underskud
De første tegn på en cerebral aneurisme er hyppigst en subarachnoid blødning (SAH) på grund af sprængning af aneurisme. Symptomer, der kan opstå på det tidspunkt, SAH indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
Indledende sign - hurtigt indsættende "værste hovedpine af mit liv"
Stiv nakke
Kvalme og opkastning
Ændringer i mental tilstand, såsom døsighed
Smerter i bestemte områder, såsom øjne
Forstørrede pupiller
Tab af bevidsthed
Hypertension (forhøjet blodtryk)
Motoriske underskud (tab af balance eller koordinationsevne)
Fotofobi (lysfølsomheden)
Ryg eller bensmerter
Kranienerver underskud (problemer med visse funktioner af øjne, næse, tunge og / eller ører, der kontrolleres af en eller flere af de 12 kranienerver)
Koma og død
Symptomerne på en cerebral aneurisme kan ligne andre problemer eller medicinske sygdomme. Altid konsultere din læge for en diagnose.
Hvordan er en cerebral aneurisme diagnosticeres?
En cerebral aneurisme er ofte opdages efter at den er bristede eller tilfældigt i løbet af diagnostiske undersøgelser, såsom computertomografi (CT scanning), magnetisk resonans (MRI), eller angiografi, der bliver udført af andre grunde.
Ud over en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse, kan diagnostiske procedurer for en cerebral aneurisme omfatte:
Digital subtraktionsangiografi (DSA) - giver et billede af blodkarrene i hjernen til at detektere et problem med fartøjer og blodgennemstrømning. Fremgangsmåden involverer indsættelse af et kateter (en lille, tynd slange) i en arterie i benet og går op på blodkarrene i hjernen. Kontrast farvestof indsprøjtes gennem kateteret og x-ray billeder er taget af blodkarrene.
CT-scanning (CT eller CAT-scanning) - en diagnostisk billeddannelse procedure, der bruger en kombination af x-stråler og edb-teknologi til at producere tværsnitsdata vandrette billeder (ofte kaldet skiver) af kroppen. En CT-scanning viser detaljerede billeder af en del af kroppen, herunder knogler, muskler, fedt og organer. CT-scanninger er mere detaljerede end almindelige røntgenbilleder, og kan anvendes til at detektere abnormiteter, og hjælpe med at identificere placering eller slagtilfælde. En CT angiogram (CTA) kan også fås på en CT-scanning for at se på skibene.
Magnetic resonance imaging (MRI) - en diagnostisk procedure, der bruger en kombination af store magneter, radiofrekvenser, og en computer til at producere detaljerede billeder af organer og strukturer i kroppen. En MR-scanning bruger magnetiske felter til at detektere små ændringer i hjernevæv, der hjælper til at finde og diagnosticere et slagtilfælde.
Magnetic resonance (MRA) - en non-invasiv diagnostisk procedure, der bruger en kombination af teknologi magnetisk resonans (MRI) og intravenøs (IV) kontrastfarvestoffet at visualisere blodkar. Kontrastfarvestoffet får blodkarrene til at blive vist uigennemsigtige på MRI billedet, at lægen kan visualisere blodkarrene blive evalueret.
Hvad er behandlingen for cerebral aneurisme?
Specifik behandling for en cerebral aneurisme, vil blive fastlagt af din læge på basis:
Din alder, generelle sundhed og medicinsk historie
Omfanget af sygdommen
Dine tegn og symptomer
Din tolerance for specifikke medikamenter, procedurer, eller behandlinger
Forventninger til forløbet af sygdommen
Din mening eller præference
Afhængig af din situation, vil lægen komme med anbefalinger til det indgreb, der er passende. Uanset hvilken indgriben der vælges, det vigtigste mål er at mindske risikoen for subaraknoidalblødning, enten i begyndelsen eller fra en gentagen episode for blødning.
Mange faktorer i betragtning, når de foretager behandling beslutninger for en cerebral aneurisme. Størrelsen og placeringen af aneurisme, nærvær eller fravær af symptomer, patientens alder og medicinsk sygdom, og tilstedeværelsen eller fraværet af andre risikofaktorer for aneurismebrud betragtes. I nogle tilfælde kan aneurismen ikke behandles, og patienten vil blive fulgt nøje af en læge. I andre tilfælde kan kirurgisk behandling være indiceret.
Der er to primære kirurgiske behandlinger for en cerebral aneurisme:
Åbent kraniotomi (kirurgisk klipning)
Denne procedure indebærer kirurgisk fjernelse af en del af kraniet. Lægen udsætter aneurisme og placerer en metalclips over halsen af aneurismet for at forhindre blodgennemstrømningen i aneurismesækken. Når klipning er afsluttet, kraniet sikret sammen igen.
Endovaskulære coiling eller spole embolisering
Endovaskulær coiling er en minimalt invasiv teknik, hvilket betyder et snit i kraniet er ikke forpligtet til at behandle cerebral aneurisme. Snarere er et kateter avanceret fra en blodåre i lysken op i blodkarrene i hjernen. Fluoroskopi (levende røntgen), vil blive brugt til at hjælpe med at fremme kateteret ind i hovedet og ind i aneurismen.
Når kateteret er på plads, er meget lille platin spoler frem gennem katetret ind i aneurismet. Disse små, bløde, platin spoler, som er synlig på røntgen, i overensstemmelse med formen af aneurisme. Den oprullede aneurisme bliver størknet fra (embolisering) forhindrer brud. Denne procedure udføres enten under universel eller lokal bedøvelse.
