Omkring en tredjedel af mennesker med depression er i stand til at finde lindring med antidepressiva, selv efter at have prøvet flere stoffer. En spændende undersøgelse tyder på, at en af grundene til en skuffende reaktion kan være et af flere over-the-counter medicin, vi bruger til at slette en hovedpine eller vælte en feber.
Visse smertestillende - primært non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID) såsom ibuprofen (Motrin), men også acetaminophen (Tylenol) - kan reducere fordelene ved selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI), de mest almindeligt ordineret antidepressiva.
Forskere ved Rockefeller University i første omgang gennemført en række forsøg på mus genetisk manipuleret til at udvikle adfærd (såsom hjælpeløshed), der efterligner nogle af de symptomer på depression i mennesker. Især blev de kigger på aktiviteten af et protein kaldet p11. Dette protein interagerer med en serotonin receptor, der er faldet i dyr opdrættet til at efterligne human depression. Og de forskere fundet nogle nysgerrige interaktioner mellem p11 aktivitet og antidepressive respons.
Undersøgelsen ser på effekten af to SSRI, citalopram (Celexa) og fluoxetin (Prozac) - som forskerne gav enten alene eller i kombination med en smertestillende - på P11 niveauer. Når SSRI og andre antidepressiva blev givet uden en smertestillende, øget p11 aktivitet i mus. Dette er en indikator for, at stoffer var årsag ønskelige ændringer i hjernen. Men når musene fik både en SSRI og en smerte medicin blev P11 niveauet reduceret. Forskerne testede to almindelige NSAID - aspirin og ibuprofen - foruden acetaminophen. Alle tre af disse lægemidler reduceret antidepressive virkning af SSRI-præparater.
For at se, om disse almindelige former for smertelindring kan forstyrre SSRI i folk, Rockefeller forskerne gjort brug af data, der er indsamlet under sekventeret Behandling Alternativer til lindre depression (STAR * D) undersøgelse. Dette føderalt finansieret undersøgelse så på, hvordan depression behandling gives i den "virkelige verden". Undersøgelsen gav oplysninger om, hvor mange lægemiddelforsøg det tager for patienter i gennemsnit, for at opnå en betydelig lettelse fra deres symptomer.
Rockefeller hold tilføjet en ny rynke, spørger, om at tage en smertestillende ville påvirke en patients chancer for at opnå symptomlindring. De opdagede, at STAR * D deltagere, der tog smertestillende i kombination med SSRI var mindre tilbøjelige til at opnå remission i løbet af undersøgelsen. For eksempel kun 45% af STAR * D deltagere, der tog citalopram sammen med en smertestillende medicin opnåede remission, sammenlignet med 55% som rapporteret tager ingen smertestillende medicin.
Dette var et overraskende resultat, fordi det ikke er et lægemiddel interaktion, der overhovedet er kendt blandt klinikere. Men centrale spørgsmål ikke tilbage. STAR * D undersøgelse ikke spørge deltagerne om, hvilke doser af smertestillende de brugte, eller hvor længe de tog det. Det er også muligt, at folk, der har brug for at tage både smertestillende og antidepressiva samtidig udgør en unik delmængde af personer, der har en mere alvorlig form for depression. Det vil sige, de kan have en depression, er i sagens natur mere modstandsdygtige over for SSRI-behandling.
Selvom Rockefeller University undersøgelse er foreløbige og skal bekræftes af yderligere forskning, behøver dens resultater minde os om, at biologi depression er mere kompliceret end den trætte udtrykket "kemisk ubalance" ville føre os til at tro. Hjernen styrer humør gennem flere komplekse processer, der involverer gener, proteiner og receptor sites inde og mellem nerveceller. Det p11 protein er blot én af flere genstande af videnskabelig interesse. Selv om forskerne håber, at p11 vil føre os til en ny type antidepressiv, er der ingen sådanne perspektiver i syne endnu.
Vi forventer ikke grundlæggende videnskab til at fremlægge en endelig klinisk rådgivning, men denne interessante undersøgelse antyder et sted at kigge, hvis din SSRI ikke give dig lindring. Hvis du tager en almindelig smertestillende, kan det være værd at stoppe det, indtil du har fuldført en flere ugers SSRI retssag. Da andre typer af antidepressiva, såsom tricykliske antidepressiva eller bupropion, synes ikke sårbare over for denne interaktion, kan det også være værd at prøve en af disse lægemidler.
- Michael Craig Miller, MD
Chefredaktør, Harvard Mental Health Letter
