Til en vis grad forskellige psykoterapeutiske teknikker målrette forskellige behov. For eksempel motivationsforbedring terapi hjælper folk igennem deres følelser omkring deres afhængighed og den indflydelse, det har på deres liv til at klarlægge og øge deres motivation for forandring. Kognitiv adfærdsterapi, på den anden side arbejder for at ændre forholdet mellem tankemønstre og adfærd, der kan hindre inddrivelsen.
De nedenfor beskrevne teknikker er eksempler på de bedst undersøgte terapeutiske tilgange, og mange andre kan også være nyttige. Desuden er disse forskellige teknikker udelukker ikke hinanden. Gode klinikere ofte bruger flere forskellige teknikker til hver af deres kunder.
1.. Motivationsforbedring terapi
Motivationsforbedring terapi er en catch-all betegnelse for teknikker, der forsøger at øge motivationen. Som eksempler kan nævnes den motiverende samtale og reduktion modstand.
Psykologerne, der udviklede motivationsforbedring terapi anerkendt, at folk har en naturlig tendens til at spille djævelens advokat. Med andre ord, hvis en person skubber en bestemt synspunkt eller dagsorden, dem omkring ham eller hende ofte naturligt hæve det modsatte synspunkt.
Historisk fleste terapeuter behandling af mennesker med afhængighed forsøgte at overbevise deres kunder, at vanedannende adfærd var problematisk, usund og skadelig. Denne tilgang undertiden fremmedgjorte kunden, yderligere forankre den problematiske adfærd.
Motivationsforbedring behandlingsformer tilskynde kunder til at udvikle deres egen dagsorden og sætte deres egne mål. Terapeutens rolle er at lytte opmærksomt og bede provokerende, men dom-fri spørgsmål om værdien af at bruge indholdet af afhængighed, og hvordan en sådan brug har påvirket klienten. Svarene skal hjælpe kunder med at øge deres motivation for at stoppe en sådan brug, identificere årsagerne til at ændre, og etablere en genopretningsplan. Klinikere typisk anvende denne behandling strategi sammen med andre terapeutiske tilgange.
Undersøgelser sikkerhedskopierer denne fremgangsmåde. Seks føderalt finansieret, forsøg opdelt konkluderede, at den motiverende samtale var bedre end standard community behandling for problemer og afhængighed på flere foranstaltninger, herunder reduktion af stofbrug og stikning med behandling narkotika. Resultaterne fra Project MATCH (se nedenfor) fandt også motivationsforbedring behandlingsformer nyttigt for alkoholisme. For rygestop, motiverende terapi var mest tilbøjelige til at hjælpe, når sessioner med en kliniker varede mindst 20 minutter, og når patienten oplevede terapeuten flere gange, snarere end blot én gang.
Project MATCHProject MATCH (Matching Alkoholisme Behandlinger til Client Heterogenitet) er den største og mest omhyggelig undersøgelse af alkoholisme behandling hidtil gennemført. Forskere sponsoreret af National Institute on alkoholmisbrug og alkoholisme sammenlignet 12-trins lettelse med kognitiv adfærdsterapi og motivationsforbedring behandling over en 90-dages behandlingsperiode. Over alt, de tre behandlinger var omkring lige så effektive. Patienter i alle tre grupper havde en højere rate af afholdenhed (ikke drikke) og en lavere sats for druk både umiddelbart efter behandlingen og et år senere. |
2. Kognitiv adfærdsterapi
Kognitiv adfærdsterapi (CBT) arbejder på at identificere og ændre tankemønstre og forholdet mellem disse tanker og adfærd, der kan være medvirkende til afhængighed eller forstyrrende med inddrivelsen. For eksempel CBT arbejder for at fjerne den tro mange mennesker med afhængighed har - at de ikke kan fungere uden deres genstand for afhængighed. Det hjælper også folk udvikle strategier til at mindske chancerne for, at de vil have et tilbagefald. Gennem CBT, lærer folk at undgå udløser (i miljøet og i parforhold), der sandsynligvis vil føre til engagement med deres afhængighed. CBT lærer også folk til at undgå farlige situationer, og hvordan man kan forudse, forberede og styre cravings, når disse opstår.
En særlig form for CBT, kaldet mindfulness-baseret kognitiv terapi, hjælper mennesker bliver bevidste om smertefulde eller negative tanker og følelser. Kunderne har lært at opleve og acceptere disse tanker og følelser uden at forsøge at undgå dem. Denne form for terapi er nyttigt for folk, der søger tilflugt fra negative tanker ved at dreje til deres genstand for afhængighed. Den adskiller sig fra traditionelle CBT at det ikke forsøger at fjerne eller reframe negative tanker. I stedet forsøger mindfulness-baseret kognitiv terapi til at svække effekten disse tanker har på personens humør og velvære.
3. Dialektisk adfærdsterapi
Dialektisk adfærdsterapi (DBT) er en specialiseret form for CBT oprindeligt udviklet til behandling af borderline personlighedsforstyrrelse. Den fokuserer på at hjælpe mennesker med at udvikle færdigheder til bedre at tolerere stress og følelsesmæssigt ubehag. Det er også lærer folk til at blive mere bevidste om og komfortable med deres følelser. Klinikere praktiserer DBT hjælpe deres kunder forhandle modsatrettede kræfter, for eksempel ved at tilskynde dem til at tolerere og acceptere vanskelige omstændigheder, men samtidig tager skridt til at ændre adfærd, der kan være medvirkende til disse omstændigheder. Denne form for terapi kan være særlig nyttig for mennesker med afhængighed, der også har borderline personlighedsforstyrrelse.
4.. Psykodynamisk terapi
Forankret i Freuds teori, psykodynamisk terapi fokuserer på at sætte kunden i kontakt med sin underbevidsthed og identificere, hvordan det påvirker adfærdsmønstre. Under psykodynamisk terapi, kan en person udforske barndom og tidligere erfaringer til at lede efter spor om, hvad der driver nuværende adfærd. En terapeut ved hjælp af denne fremgangsmåde kan bede kunden til at undersøge uløste konflikter og mislykkede forhold, i håb om at løse de konflikter eller forstå disse tidligere fiaskoer kan lindre psykisk stress og dermed mindske behovet for at engagere sig i afhængighed.
Gennem psykodynamisk terapi, en person også kunne undersøge, hvad gavn genstand for afhængighed tilbud, og derefter udforske alternative tilgange, der kan være mindre skadelige.
5.. 12-trins rådgivning eller lettelse
En anden tilgang, der er kendt som 12-trins rådgivning, er rodfæstet i AA filosofi (se "Peer support"). Men mens AA er en selvhjælpsgruppe drives af dens medlemmer, uden stofmisbrug rådgivere eller andre sundhedspersoner til stede, 12-trins rådgivning understreger arbejde med en terapeut for en begrænset tid, mens deltage AA-møder. Ligesom AA, 12-trins rådgivning overholder følgende principper:
Mennesker med afhængighed har mistet evnen til at kontrollere deres brug af stoffet eller adfærd.
Der findes ingen effektiv kur mod afhængighed. Mennesker med afhængighed skal afholde sig helt.
Der er håb for inddrivelse, hvis folk accepterer, at de ikke har kontrol over deres afhængighed og sætter deres tro på en højere magt.
I denne tilgang, kunden mødes med en kliniker til 12 sessioner, normalt over 12 uger. En ægtefælle eller partner kan indgå i nogle af disse sessioner. Under struktureret program, terapeuten diskuterer AA - eller alt efter udløber af AA er relevant - med kunden, tilskynder ham eller hende til at deltage i møder, tyder visse læsestof, og tildeler specifikke nyttiggørelsesanlæg opgaver, såsom at gøre det godt igen for problemer som følge af afhængighed og lave en liste over ens personlige styrker og svagheder. Når sessioner er gjort, skal du fortsætte med at trække støtte ved at blive involveret i 12-trins møder.
6.Det matrix model
Sammenlignet med de teknikker, der hidtil er beskrevet, matrix model for psykoterapi tager en mere didaktisk tilgang. Terapeuter bruger denne tilgang spiller rollen som underviser og coach. De informerer deres kunder om konsekvenserne af deres afhængighed, og - når psykoaktive stoffer er involveret - de bruger urinprøve for at undersøge bortfalder i afholdenhed. Terapeuter anvender matrix-modellen også kan tilbyde undervisning for familiemedlemmer ramt af afhængighed.
7.. Individualiseret rådgivning
Individualiseret rådgivning fokuserer specifikt på at få klienten til at stoppe eller reducere brugen af et stof eller en vanedannende adfærd. Det hjælper også ham eller hende aftale med de negative konsekvenser af afhængighed, som kan omfatte arbejdsløshed, juridiske problemer, og familie eller social konflikt. Snarere end at dykke ned i psyken af kunden, individualiserede rådgivning sætter diskrete kortsigtede praktiske mål og hjælper klienten udvikle strategier for at håndtere trangen og for at opretholde afholdenhed.
8.. Contingency management
Beredskabsledelsen anvendes ofte i kombination med andre teknikker. Det indebærer brug af belønninger - enten valutapolitik eller symbolsk, i form af tokens - givet, når en person fuldfører afholdenhed milepæle. I AA, for eksempel, folk får chips af forskellige farver, når de er ædru i en måned, seks måneder, osv. Denne form for positiv forstærkning synes at fremme en fortsat afholdenhed.
SkadesreduktionSkadesreduktion terapi er stadig en kontroversiel form for afhængighed behandling for nogle, men forskning har tendens til at støtte dens brug. Skadesreduktion arbejder for at reducere de skader, der kan være forbundet med en persons stofmisbrug eller aktivitet. For eksempel begrænser et nålebytteprogram de skader, der er forbundet med intravenøst stofmisbrug (såsom HIV infektion eller sepsis), men fokuserer ikke på at stoppe stofmisbrug. Ikke desto mindre, er det ikke usædvanligt for mange mennesker, der søger skadesreduktion terapi til sidst indse - på egen hånd - at total afholdenhed er passende, nødvendige og ofte lettere end at forsøge at regulere engagement med et stof eller adfærd. For dem kan skadesreduktion terapi tjene som et godt springbræt til mere radikale ændringer. De modsætning til skade reduktion terapi sige, at det svarer til at godkende brug. De, der hævder, at en militant holdning har ofte kontraproduktive konsekvenser. Fortalere peger også dokumentation for, at folk kan lære at bruge alkohol eller narkotika sikkert. |
9.. Adfærdsterapi til unge
Unge har ofte brug for specialiseret behandling for afhængighed. Adfærdsterapi til unge fokuserer på at hjælpe unge med at udvikle færdigheder (for eksempel udvikling af sunde relationer og gode studievaner), der måske ikke har haft en chance for at blomstre, før de henvendte sig til deres genstand for afhængighed. Denne form for terapi bruger positiv forstærkning til at vejlede erhvervelse af nye færdigheder. Unge, der deltager i denne form for terapi kan have til at fuldføre hjemmeopgaver, føre registre over deres fremskridt, og aktivt praktisere deres færdigheder. Terapeuten til gengæld byder på ros og privilegier, når kunden opfylder de gensidigt fastsatte mål. Hvis medicin er problemet, vil de fleste terapeuter også arrangere en plan for at indsamle urinprøver til overvågning af stofmisbrug.
Under behandlingen, lære unge at undgå mennesker eller situationer, der kan fremme deres afhængighed. De lærer i stedet at bruge tid på at gøre ting, som er uforeneligt med deres mønster af vanedannende adfærd. De lærer også opfordre kontrol, hvilket betyder, at de lærer at tilpasse den måde, de se og håndtere drifter og trang, så de udvikler tilbageholdenhed over deres adfærd.
Under denne form for terapi, kan forældre eller andre tæt på kunden blive bedt om at deltage i gruppemøder og til bedre at forstå og hjælpe med at styre den unge væk fra skadelige adfærd.
10.. Multidimensional familie terapi for unge
Denne form for terapi erkender, at mange mennesker, herunder familiemedlemmer og kammerater, påvirker kundens oplevelse med afhængighed og vice versa. Sessions ofte omfatter disse mennesker og kan finde sted i hjemmet, i en klinik, i skolen eller i andre samfund placeringer.
Under de enkelte sessioner, terapeuten og unge arbejde på måder at udvikle og forbedre beslutningsprocessen, forhandling og problemløsning færdigheder. Teenagere tilegne sig nye færdigheder til at kommunikere deres tanker og følelser, samt faglige færdigheder. Parallelle møder afholdes med familiemedlemmer. Forældre undersøge deres særlige forældre stil, lære at skelne mellem indflydelse fra kontrol og for at have en positiv og udviklingsmæssigt passende indflydelse på deres barn.
Behandling af co-forekommende lidelser
Mange undersøgelser har fundet beviser for, at afhængighed og psykiatriske lidelser, såsom depression eller angst, almindeligvis optræder sammen. Behandling af to eller flere psykiske problemer (benævnt co-forekommende lidelser) kan være særligt udfordrende, fordi de sygdomme ofte interagerer og foder ind i hinanden. For eksempel depression kan øge trangen til stoffer, som kan føre til endnu mere stofbrug og mere alvorlig depression. Forskere har konstateret, at bruge psykoterapeutiske teknikker til at målrette både den psykiatriske lidelse og afhængighed inden for en enkelt behandling plan skræddersyet til den enkelte giver den største chance for succes.
I tilfælde af humørsvingninger (såsom depression eller bipolar lidelse ), angst lidelser (såsom panikangst) eller skizofreni eller anden psykotisk tankeforstyrrelse behandling involverer sædvanligvis en kombination af psykoterapi og medicin.
