Blod i urinen: hvad betyder det for dit helbred?

Urinary blødning kan være dramatiske og skræmmende, selv den mest macho mænd kan finde det svært at se blod i sin urin uden at hans læge. Men nogle gange opkaldet rejser i den anden retning, og mange mænd er overrasket og foruroliget over at få et opkald fra deres læger rapporterer, at urin, der kiggede klar i prøven krukken faktisk indeholder røde blodlegemer (RBC). Enten måde, blod i urinen, som teknisk kaldes hæmaturi, kræver medicinsk vurdering. Selvom resultaterne er ofte beroligende, hæmaturi er en advarsel symptom, som du aldrig bør ignorere.

Blod kan indtaste urin fra ethvert sted i urinvejene. Så det første skridt i forståelsen hæmaturi er at forstå din anatomi.

Din urinvejene

Dine to nyrer er placeret dybt i ryggen på hver side af ryggen lige under din laveste ribben (se figur). Hver er omkring 4,5 inches lang og vejer omkring 5 ounce. Og hver nyre indeholder omkring en million funktionelle enheder kaldet nefroner.

Hver nephron består af en glomerulus og tubuli. Hver glomerulus fungerer som en lille filter. Blodet passerer gennem glomerulus, som bevarer blodlegemer og store molekyler, såsom proteiner i kredsløbet, samtidig med at væske og små molekyler til at passere igennem til tubuli.

Som væske strømmer gennem tubuli meget af væsken absorberes tilbage i blodbanen. Afhængig af kroppens behov, kan tubuli også absorbere små molekyler, såsom natrium og kalium. Endelig tubuli slutte op til at danne hver nyrens kloaksystem. På dette tidspunkt, den koncentrerede væske har alle de egenskaber, urin. Urinen flyder fra hver kloaknettet i ureter, en lang muskuløs rør, der bærer urin til blæren.

Blæren gemmer urinen indtil du er klar til at tømme blæren. Men hos mænd, der er en sidste forhindring. Urinrøret, der bærer urinen ud gennem penis, passerer gennem prostata, hvor forstørrede væv kan klemme røret og forhindrer urinen i at gå med strømmen.

Typer af blødning

Hvis din urin ser lyserød eller rød, vil lægen nok kalde problemet brutto hæmaturi, men synlig hæmaturi er et bedre udtryk. Lyserød eller rød urin er kendetegnende for sygdommen, men misfarvet urin betyder ikke altid der er blod i urinen. Kemikalierne i visse medikamenter - nitrofurantoinpartikler (Furadantin) Phenazopyridine (Pyridium) rifampin (Rifadin) - og nogle fødevarer og kunstige fødevarer farvestoffer kan efterligne blod, og leversygdom eller muskelskade, kan gøre det samme. Stadig, når urin ser blodig, lægerne skal altid antage blodlegemer er til stede indtil laboratorietest beviser det modsatte.

I den anden ende, kan urinen ser helt normal, men stadig indeholder roede blodlegemer. Usynlig, eller mikroskopiske, hæmaturi er normalt påvises under en rutinemæssig urin analyse. Det første skridt i urinen eksamen er at bruge en oliepinden at tjekke for røde blodlegemer, hvide blodlegemer og protein (se "The urinanalyse"). Men da oliepinden vil give et positivt resultat, hvis urinen indeholder hæmoglobin fra blod eller myoglobin fra beskadigede muskelceller, en positiv oliepinden skal altid bekræftes ved at undersøge urinen gennem et mikroskop. Skønt kravene varierer, er tilstedeværelsen af ​​mere end to eller tre RBC i hver mikroskopisk billede (kaldet en high-power felt, eller HPF), som unormalt.

Kvantitativt er forskellen mellem usynlig og synlig hæmaturi er simpelthen et spørgsmål om grad. Så få som to eller tre RBC / HPF kvalificere som mikroskopisk hæmaturi, men urinen vil ikke se endnu svagt blodige med det blotte øje, indtil mange gange mere RBC er til stede.

Hæmaturi kan også klassificeres som symptomatisk, eller smertefri og asymptomatisk. Hvis du har symptomer, vil din læge starte evalueringen ved at fokusere på sandsynlige årsager til disse symptomer. For eksempel urin brænding og hyppig vandladning, med eller uden feber, foreslår en infektion i prostata, blære eller nyre, og svær crampy smerter over nyrerne eller maven foreslår en nyresten. Selv uden smerter, kan andre dele af din historie hjælpe din læge hjem ind på en diagnose. For eksempel kan de seneste kraftig motion indikere problemet er noget mere alvorligt end "runner hæmaturi," (se boks), mens svaghed, vægttab, ledsmerter eller træthed ville hæve bekymring omkring en sygdom (såsom vaskulitis eller infektion), der involverer væv uden for urinvejene. En nylig ulykke kan pege på traumer som årsag til hæmaturi. Og mens blødning, der er til stede i hele vandladning ikke hjælper lokalisere kilden til blodet, kan lejlighedsvis mand bemærker blod kun starten af ​​vandladning, hvilket tyder på et problem i urinrøret, eller ved afslutningen, hvilket tyder på et problem i prostata eller blærehalsen.

Selvom det er vigtigt at kigge efter disse spor, er de normalt fraværende - så lad os begynde at overveje årsagerne og evaluering af hæmaturi med de mest almindelige variation over temaet, mikroskopisk hæmaturi uden symptomer.

Mikroskopisk hæmaturi

Scenariet lyder: ved en rutinemæssig kontrol-up, du sender en urinprøve. En medicinsk assistent eller teknolog prøver den med en målepind, hvis testen er positiv for hæmoglobin eller myoglobin, prøven går til laboratoriet, hvor en tekniker koncentrerer urinen ved at dreje det i en centrifuge, så ser på det gennem et mikroskop. Hvis din urin ikke have mere end to eller tre RBC i hver high-power mikroskop visning, kan du få at uvelkommen telefonopkald, beder dig om at komme tilbage for flere tests.

Gå ikke i panik. Mikroskopisk hæmaturi er rapporteret hos op til 18% af rutinemæssige urinprøver, og i de fleste tilfælde det røde advarselsflag viser sig at være en afledningsmanøvre. Så næste skridt er at indsende et andet par af urinprøver, der er korrekt indsamles (se "The urinanalyse"). Hvis to eller flere prøver har RBC, yderligere evaluering er i orden.

Denne vurdering starter med urinen selv. Hvis urin indeholder selv små mængder af protein eller hvis mikroskopiske udseende af celler i urinen tyder på, at de stammer fra den lille glomeruli i nyrerne, skal lægen fokusere på muligheden for nyresygdom. Der altid starter med at måle niveauet af kreatinin i blodet til at evaluere nyrefunktionen. Yderligere testning for nyresygdom kan omfatte blodprøver for betændelse, ultralydsscanning til at måle nyre størrelse, og 24-timers urin samlinger, og læger kan også kontrollere for forskellige årsager til nyresygdom, der ikke forårsager blødning, såsom diabetes og forhøjet blodtryk. Afhængigt af resultaterne, kan patienten blive henvist til en nyre specialist og en nyre biopsi kan anbefales. Selv om nogle patienter med denne type af mikroskopisk hæmaturi viser sig at have en alvorlig nyresygdom, har de fleste milde problemer såsom IgA nefropati (indskud af en immun-protein på glomeruli) eller tynd basalmembran sygdom (en mild abnormitet i glomerulær struktur).

Du vil sandsynligvis ånde lettet op, hvis din læge rapporterer, at din nyrefunktion er normal, og der er ingen beviser, du har glomerulær sygdom. Men som stadig efterlader dig uden en diagnose, og det betyder normalt, at du har brug for flere test for at tjekke for andre årsager til mikroskopisk eller synlig hæmaturi.

Synlig hæmaturi

Hvis du ser blod i urinen, vil det ikke være svært at overbevise dig om at have tests for at finde ud af hvorfor du bløder. Blandt andet vil du ønsker at være sikker på du ikke har en svulst eller andet sted i din urinvejene. Det er en legitim bekymring, især for rygere og folk over 50 år. Faktisk en undersøgelse af 948 patienter med synlig hæmaturi konstateret, at mere end én ud af fem havde urinvejs maligniteter. Men mange andre sygdomme kan også være ansvarlig (se boks), og grundig testning kan ikke finde årsagen i 53% af patienter med synlig hæmaturi og i 68% af patienter med mikroskopisk hæmaturi. Stadig det betyder, alle patienter med blod i urinen kræver nøje evaluering.

Evaluering

Hvis du har hæmaturi, vil din læge skræddersy din test til din personlige og familiens historie, dine risikofaktorer, og dine symptomer. Her er en menu af tests, der kan være nyttige:

Fysisk undersøgelse. I løbet af en almindelig fysisk, vil lægen føle maven for tegn på nyre eller blære udvidelsen, skal du trykke over dine nyrer for at se, om de er møre, og tjekke din prostata med en digital rektal eksamen.

Urinprøver Ud over at kontrollere for blod, kan disse test afslører protein;. En kultur for en urinvejsinfektion kan også være nyttigt. Patienter med risikofaktorer (eksponering, rejser, HIV ) kan testes for urinvejene tuberkulose.

Blodprøver. Almindelige Undersøgelserne omfatter kreatinin og blod urea nitrogen til at overvåge nyrefunktionen, målinger af calcium og urinsyre til at kontrollere for sten sygdom, og en prostata specifikt antigen (PSA) test for benign prostatahyperplasi (BPH) og prostatacancer.

Imaging tests. I de fleste tilfælde en spiralformet CT-scanning er den bedste samlede test for at kontrollere for nyresten, tumorer, cyster, og blokeringer. Undtagen når stenene er meget sandsynligt, bør kontrastmidler administreres for at forbedre følsomheden af ​​CT. Ultralyd er et simpelt alternativ for nogle patienter, og MRIs kan også være værdifulde.

Cystoskopi. Hvis mindre invasive undersøgelser undlader at oplyse årsagen til hæmaturi, kan en urolog tjekke for blærekræft ved at indsætte et fiberoptisk omfang gennem urinrøret til at inspicere blæren foring. I de fleste tilfælde cystoskopi er et kontor procedure, der kan udføres med lokalbedøvelse.

Urin cytologi. Pathologists kan udføre specielle mikroskopiske evalueringer af urin for at lede efter kræftceller. Cytologi er en mindre invasiv, men mindre følsom måde at tjekke for blærecancer. Selvom cytologi kan hjælpe, det europæiske Urologisk Association anbefaler cystoskopi for alle patienter med hæmaturi over 40 år og til yngre patienter med risikofaktorer blærekræft faktorer.

Blod i urinen altid kræver en omfattende medicinsk og urologisk vurdering. Men ofte, at evalueringen ikke at lokalisere årsagen til hæmaturi. Hvad så? De fleste patienter med normale resultater af tests for mikroskopiske og synlig hæmaturi forblive godt, men nogle gør ikke. Så mens årvågenhed er i orden og en periodisk urinanalyse kan være nyttige, er det sandsynligvis ikke nødvendigt at gentage den fulde testbatteri medmindre blødning dukker eller andre problemer udvikle sig.

Perspektiver

Mens både mænd og kvinder kan opleve urin blødning, at problemet er mere almindelig hos mænd, i en undersøgelse af 1.930 patienter med hæmaturi, for eksempel, 62% var mænd. Det er ikke nogen overraskelse. Selv urinvejsinfektioner kan forårsage hæmaturi og er mere almindelig hos kvinder, mange af de andre førende årsager til urin blødning, herunder nyresten, blærekræft og nyrekræft, er mere almindelig hos mænd og prostata sygdom er naturligvis begrænset til mænd.

Mænd har en tendens til at ignorere symptomer ("den struds syndrom"), eller til at bide deres tænder og forsøge at hårde ud problemer ("John Wayne-syndrom"). I tilfælde af urin blødning, dog kan uvidenhed være salig på kort sigt, men det er farligt i det lange løb. Det er rigtigt, at mange tilfælde af hæmaturi aldrig er diagnosticeret, og mange andre er forårsaget af godartede sygdomme såsom infektioner, nyresten, BPH, og selv motion. Men da blærekræft, nyrekræft, og prostatakræft er også på listen over mulige årsager, hver mand med blod i urinen, uanset om det er synligt eller ej, bør se sin læge for en grundig evaluering. Det er den mandige ting at gøre.