Hvad er diabetes?
Diabetes er en sygdom, hvor tilstrækkelige mængder af insulin er enten ikke er fremstillet eller kroppen ikke er i stand til at bruge den insulin, der produceres. Insulin er det hormon, der giver glukose at komme ind i kroppens celler til at levere brændstof. Når glukose ikke kan komme ind i cellerne, det hober sig op i blodet og kroppens celler bogstaveligt sulte ihjel.
Hvad er de forskellige typer af diabetes?
Der er tre grundlæggende typer af diabetes, herunder:
type 1-diabetes - også kaldet insulinkrævende diabetes mellitus (IDDM), type 1 diabetes er en autoimmun sygdom, hvor kroppens immunforsvar ødelægger, eller forsøg på at ødelægge de celler i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Type 1 diabetes udgør 5 til 10 procent af alle diagnosticerede tilfælde af diabetes i USA. Type 1 diabetes normalt udvikler sig i børn eller unge voksne, men kan starte på alle alderstrin.
type 2-diabetes - en metabolisk lidelse som følge af kroppens manglende evne til at gøre nok eller korrekt brug insulin. Det bruges til at blive kaldt ikke-insulinkrævende diabetes mellitus (NIDDM) og normalt udvikler sig efter 45 år.
svangerskabsdiabetes - en sygdom, hvor blodsukkeret er forhøjet, og andre diabetiske symptomer forekommer under graviditet hos en kvinde, der ikke tidligere er blevet diagnosticeret med diabetes.
Diabetes er en alvorlig sygdom, der, hvis den ikke kontrolleres, kan være livstruende. Det er ofte forbundet med langsigtede komplikationer, der kan påvirke ethvert system og en del af kroppen. Diabetes kan blandt andet bidrage til øjenlidelser og blindhed, hjertesygdomme, slagtilfælde, nyresvigt, amputation, og nerveskader.
Hvad sker der med diabetes og graviditet?
Under graviditet, placenta leverer en voksende fosteret med næringsstoffer og vand, såvel som producerer en række hormoner til at opretholde graviditet. Tidligt i graviditeten, kan hormoner forårsage øget insulinsekretion og nedsat glukose produceret af leveren, hvilket kan føre til hypoglykæmi (lavt blodsukker). I senere graviditet, kan nogle af disse hormoner (østrogen, cortisol og human placental lactogen) har en blokerende virkning på insulin, en sygdom kaldet insulinresistens.
Moderkagen vokser, flere af disse hormoner er produceret, og insulinresistens bliver større. Normalt bugspytkirtlen er i stand til at foretage yderligere insulin til at overvinde insulinresistens, men når produktionen af insulin er ikke nok til at overvinde virkningerne af placentale hormoner, gestationel diabetes resultater eller der kan være en forværring af pregestational diabetes.
Hvorfor er diabetes en bekymring i graviditeten?
Diabetes i graviditeten kan have alvorlige konsekvenser for moderen og den voksende fosteret. Sværhedsgraden af problemer ofte afhænger af graden af moderens diabetisk sygdom, især hvis hun har vaskulære (blodkar) komplikationer og dårlig blodsukkerkontrol. Diabetes, der opstår i graviditeten er ofte opført i henhold til Whites klassifikation:
Gestationel diabetes - når en mor, der ikke har diabetes udvikler en resistens over for insulin på grund af hormoner i graviditeten.
Ikke-insulinkrævende - Klasse A 1
Insulinkrævende - Klasse A 2
Pregestational diabetes - kvinder, der allerede har insulinkrævende diabetes og blive gravid.
Klasse B - diabetes udviklet efter alder 20, har haft sygdommen mindre end 10 år, ingen vaskulære komplikationer.
Klasse C - diabetes udviklet mellem alder 10 og 19, eller har haft sygdommen i 10-19 år, ingen vaskulære komplikationer.
Klasse D - diabetes udviklet før alder 10, har haft sygdommen mere end 20 år, vaskulære komplikationer er til stede.
Klasse F - diabetiske kvinder med nyresygdom kaldet nefropati.
Klasse R - diabetiske kvinder med retinopati (beskadigelse af nethinden).
Klasse T - kvinder med diabetes, der har gennemgået en nyretransplantation.
Klasse H - diabetiske kvinder med koronar eller anden hjertesygdom.
Det er meget vigtigt for en mor at opretholde meget tæt kontrol over sin diabetes under graviditeten. Generelt, jo dårligere kontrol af blodsukker og den mere alvorlige sygdom og komplikationer, jo større risici for graviditeten.
Maternal komplikationer af diabetes på en graviditet:
Komplikationer for moderen afhænge af graden af insulin behov, sværhedsgraden af komplikationer forbundet med diabetes, og kontrol af blodglucose.
De fleste komplikationer forekomme hos kvinder med pregestational diabetes og er mere sandsynligt, når der er dårlig kontrol af blodsukkeret. Kvinder kan kræve hyppigere insulinindsprøjtninger. De kan have et meget lavt blodsukkerniveau, hvilket kan være livstruende, hvis ubehandlet, eller de kan have ketoacidose, en sygdom, der skyldes høje niveauer af blodsukker. Ketoacidose kan også være livstruende, hvis ubehandlet. Det er ikke klart, om graviditeten forværres diabetisk relateret blodkar skader og retinale forandringer, eller hvis det forårsager ændringer i nyrefunktionen.
Komplikationer for fosteret og baby:
Spædbørn af mødre med diabetes har større risiko for flere problemer, især hvis blodsukkerniveauet ikke er nøje kontrolleres, herunder følgende:
fosterskader
Fødselsdefekter er mere sandsynlige hos børn af diabetiske mødre, især insulin-afhængige kvinder, der kan have to til seks gange større risiko for store fosterskader. Nogle fosterskader er alvorlige nok til at forårsage fosterdød. Fødselsdefekter stammer som regel engang i løbet af første trimester af graviditeten. De er mere sandsynligt hos kvinder med pregestational diabetes, der kan have ændringer i blodglukose i løbet af denne tid. Samlet set kan der opstå store fødselsdefekter i omkring 5 til 10 procent af spædbørn født til insulin-afhængige kvinder. Større fødselsdefekter, der kan forekomme hos spædbørn af diabetiske mødre omfatter følgende:hjerte og forbinder blodkar
hjernen og rygmarven abnormiteter
urin og nyre
fordøjelseskanalen
dødfødsel (fosterdød)
Dødfødsel er mere sandsynligt hos gravide kvinder med diabetes. Fosteret vokser langsomt i livmoderen som følge af dårlig cirkulation eller andre sygdomme, såsom forhøjet blodtryk, der kan komplicere diabetisk graviditet. Den nøjagtige årsag dødfødsler forekomme med diabetes er ukendt. Risikoen for dødfødsel stigninger i kvinder med dårlig blodsukkerkontrol og med ændringer blodkar.macrosomia
Macrosomia henviser til et barn, der er betydeligt større end normalt. Alle de næringsstoffer fosteret modtager kommer direkte fra moderens blod. Hvis moderens blod har for meget glukose, bugspytkirtlen af fosteret sanser de høje glucose niveauer og producerer mere insulin i et forsøg på at bruge denne glukose. Fosteret konverterer den ekstra glucose til fedt. Selv når moderen har svangerskabsdiabetes, fosteret er i stand til at producere al den insulin, den har brug for. Kombinationen af høje blodsukkerniveauer fra moderen og høje insulin niveauer i fosteret resulterer i store aflejringer af fedt, der forårsager fosteret at vokse alt for store.fødsel skade
Fødsel skade kan opstå på grund af barnets størrelse og svært ved at blive født.hypoglykæmi
Hypoglycemiais lave niveauer af blodsukker i barnet straks efter levering. Problemet opstår, hvis moderens blodsukker har været konsekvent højt og forårsager fosteret at have et højt niveau af insulin i sin omsætning. Efter fødslen, barnet har fortsat et højt insulinniveau, men ikke længere har det høje niveau af sukker fra moderen, hvilket resulterer i den nyfødte blodsukker blive meget lav. Barnets blodsukker kontrolleres efter fødslen, og hvis niveauet er for lavt, kan det være nødvendigt at give barnet glukose intravenøst.Åndenød (vejrtrækningsbesvær)
For meget insulin eller for meget glukose i en baby system kan forsinke lunge modning og forårsage åndedrætsbesvær hos spædbørn. Dette er mere sandsynligt, hvis de er født før 37 uger af graviditeten.
Hvordan er diabetes diagnosticeres?
Kvinder med diabetes før graviditeten er allerede blevet diagnosticeret. Afhængig af sværhedsgraden af deres sygdom, kan de har brug for fortsat pleje af deres medicinske læge sammen med deres fødselslæge.
Næsten alle ikke-diabetiske gravide kvinder screenes for svangerskabsdiabetes mellem 24 og 28 uger af graviditeten. Ud over en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse, er en glukose screeningstest givet, hvilket indebærer at drikke en særlig glukose drink efterfulgt af måling af blodsukkerniveauet efter en times interval.
Hvis testen viser et forhøjet blodsukker niveau, vil en tre-timers glukose tolerance test skal udføres efter et par dage for at følge en speciel diæt.
Hvis resultaterne af den anden test er i det unormale område er svangerskabsdiabetes diagnosticeret.
Behandling af diabetes:
Specifik behandling for diabetes vil blive fastlagt af din læge på basis:
din alder, generelle sundhed og medicinsk historie
omfanget af sygdommen
din tolerance for specifikke medikamenter, procedurer, eller behandlinger
forventninger til forløbet af sygdommen
din mening eller præference
Behandling af diabetes fokuserer på at holde blodsukkerniveauet i normalområdet. Behandlingen kan omfatte:
speciel kost med kontrollerede mængder af kulhydrat
motion
overvågning af blodsukker
insulininjektioner
Styring af diabetes under graviditeten:
Kan være behov for særlige føtal test og overvågning for gravide diabetikere, især dem, der tager insulin (på grund af de øgede risici for dødfødsel). Disse tests kan omfatte følgende:
føtal bevægelse optælling - at tælle antallet af bevægelser eller spark i en vis periode, og ser for en ændring i aktivitet.
ultralyd - en diagnostisk billeddannelse teknik, der bruger højfrekvente lydbølger og en computer til at skabe billeder af blodkar, væv og organer. Ultralyd bruges til at se indre organer som de fungerer, og at vurdere blodgennemstrømningen gennem forskellige fartøjer.
nonstress test - en måling af fostrets hjertefrekvens som svar på fosterets bevægelser.
biofysiske profil - en test, der bruger nonstress test og ultralyd til at undersøge fostrets bevægelser, puls, og fostervand beløb.
Doppler flow undersøgelser - en type af ultralyd som bruger lydbølger til at måle blodgennemstrømning.
Spædbørn af diabetiske mødre kan leveres vaginalt eller ved kejsersnit, afhængigt af de anslåede føtal vægt og moderens helbred. Fordi børn af diabetiske mødre har tendens til at være store i forhold til fostre i samme gestational periode, kan de nødt til at blive leveret et par uger for tidligt. Dette kan ofte hjælpe med at forhindre problemer i arbejdskraft og fødsel, der kan ske, når et barn er meget stort. En fostervandsprøve kan udføres i de sidste par uger af graviditeten for at kontrollere fostervandet for føtal lunge modenhed. Hvis lungerne er modne, kan nogle mødre har arbejdskraft fremkaldt eller et kejsersnit.