Hvad er dyb brain stimulation?
Deep brain stimulation (DBS) er en form for terapi, der bruger elektrisk stimulation til behandling af Parkinsons sygdom (PD), essentiel tremor, multipel sklerose, og visse andre neurologiske sygdomme. DBS kan være effektivt i behandling af bevægelsesforstyrrelser problemer såsom rysten, stivhed, gangbesvær og langsommere bevægelser.
Læger kan bruge DBS når medicin er blevet mindre effektive og / eller når bivirkninger af medikamenter forstyrrer daglige aktiviteter.
DBS helbreder ikke PD eller andre sygdomme, men det kan lindre symptomerne og nedsætte mængden af medicin, du har brug for at behandle symptomerne og dermed forbedre din livskvalitet.
Hvordan virker DBS virker?
Movement-relaterede symptomer på PD og andre neurologiske sygdomme er forårsaget af defekte elektriske signaler i de områder af hjernen, der styrer bevægelse.
I modsætning til tidligere kirurgiske procedurer, der ødelagde hjernevæv for at eliminere den defekte signaler, er DBS ikke skade hjernevæv. I stedet blokerer de fejlbehæftede signaler, der forårsager rystelser og andre bevægelser symptomer.
I DBS, en bly eller elektrode, er placeret inde i hjernen. I nogle tilfælde kan to ledninger skal placeres. Føringen er forbundet med en isoleret ledning udvidelse til et meget lille neurostimulator (el-generator) implanteret i brystet eller maven. Elektrisk strøm fra neurostimulator leveres til elektroden og ledes ind i hjernevævet på en omhyggeligt kortlagt placering.
De dele af hjernen oftest er involveret i DBS er placeret i cerebrum, på forsiden af hjernen.
Nogle kirurger implantere bly og neurostimulator på samme tid. Andre kirurger implantere føringen i løbet af en procedure, og neurostimulator i en særskilt procedure dage til uger senere.
Efter neurostimulator er implanteret, er det programmeret til at afgive et elektrisk signal. Programmeringen sker normalt et par uger efter, at neurostimulator er implanteret. Neurostimulator programmering justeres over en periode på uger eller måneder for at opnå de mest effektive resultater.
Årsager til den procedure,
En af de primære anvendelser af DBS er at behandle PD symptomer. Medicin er den første linie behandling for PD, men i sidste ende den medicin bliver mindre effektive, og bevægelse problemer forværres. Desuden kan medicin have deres egne bivirkninger efter lang tids brug. Ikke alle mennesker med PD er kandidater til DBS.
DBS kan også anvendes til behandling af:
Essentiel tremor, en diseasethat forårsager en rytmisk rysten på hænder, hoved, stemme, ben eller bagagerum
Multipel sklerose, en kronisk sygdom, der påvirker det centrale nervesystem-hjerne, rygmarv, og synsnerverne-og det er ofte invaliderende
Intraktabel smerte, smerte, der ikke kan afhjælpes ved sædvanlig medicinsk og / eller kirurgisk behandling
Dystoni, en bevægelse lidelse, hvor musklerne ufrivilligt
Psykiatriske sygdomme såsom obsessiv-kompulsiv tilstand, angst og depression, som ikke reagerer på medicin eller andre behandlinger
Alzheimers sygdom
Din læge kan have andre grunde til at anbefale DBS.
Risici i proceduren
Som med ethvert kirurgisk indgreb, kan komplikationer forekomme. Mulige komplikationer omfatter:
Blødning (blødning) i hjernen
Lækage af cerebrospinalvæske i hjernevæv, denne klare væske findes i hjernen og rygmarven
Infektion
Smerter og / eller hævelse på operationsstedet
Bevægelse af elektroden fra den oprindelige placering
Allergisk reaktion over for en eller flere dele af den implanterede enhed
Bivirkninger, der kan opstå efter operationen kan nævnes:
Midlertidig snurren i ansigt og lemmer
Let lammelse
Problemer med at tale eller vision
Jolting eller chokerende sensation
Svimmelhed og / eller tab af balance
Reduceret koordination
Vanskeligheder med koncentration
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle problemer med din læge, før proceduren.
Før proceduren
DBS anbefales ikke til alle mennesker med PD eller essentiel tremor. Du bør tale med en neurolog, der har specialiseret sig i bevægelsesforstyrrelser at afgøre, om du er en god kandidat til DBS.
Det er faktorer, der kan udelukke dig fra at have et DBS procedure:
Din primære invaliderende symptom er svært med balancen, gå, eller "indefrysning" og medicin er at give minimal forbedring
Din primære symptom er tale vanskeligheder og medicin er at give minimal forbedring
Du har forvirring og problemer med hukommelse og tænker på et rutinemæssigt
Du har en psykiatrisk sygdom, såsom depression eller angst, der ikke har forbedret eller stabiliseret med anden behandling
Du har en anden sygdom, der øger risikoen for kirurgi komplikationer
The National Parkinsons Foundation viser disse kriterier for den ideelle PD kandidat til DBS:
PD symptomer i mindst fem år
"On / off" udsving i effekten af PD medicin, med eller uden dyskinesier (ufrivillige rykkende bevægelser, især i arme og hoved)
Fortsat god respons på PD medicin, selvom medicinen virkninger kan bære off hurtigere, end de har i fortiden
Har prøvet flere forskellige kombinationer af PD medicin, mens under tilsyn af en neurolog med speciale i bevægelsesforstyrrelser
Har PD symptomer, der interfererer med daglige aktiviteter
DBS kræver en forpligtelse til at deltage i evalueringer, procedurer og konsultationer før og efter indgrebet. Hvis du ikke bor tæt på en medicinsk center, der tilbyder DBS procedurer, kan du blive nødt til at bruge en betydelig mængde tid til at rejse. Proceduren samt operationsstuen evaluering og post-op opfølgning er dyrt. DBS for PD behandling er godkendt af FDA, så det er dækket af Medicare. Mange private forsikringsselskaber dækker procedure, men omfanget af dækningen vil afhænge af din individuelle politik.
Det er også vigtigt for dig at have realistiske forventninger til DBS resultater. Selvom DBS kan forbedre bevægelse symptomer på PD, vil du ikke opleve en tilbagevenden til "næsten perfekt" sundhed.
Hvilke tests er færdig før proceduren?
Hvis du har PD, kan du have en særlig vurdering, kaldet Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Det gøres generelt ved en bevægelsesforstyrrelser neurolog, mens du er på din medicin, så igen, når du er væk fra dem.
Du skal muligvis andre tests for at evaluere hukommelse og tænkning. En psykiater kan undersøge dig for at afgøre, om du har en sygdom som depression eller angst, der kræver behandling før DBS procedure.
Under proceduren
Implantation af en DBS bly generelt kræver et hospitalsophold på én dag eller længere. Procedurer kan variere afhængigt af din sygdom og din læges praksis. Bly og neurostimulator kan implanteres på samme tid, eller neurostimulator kan implanteres i en særskilt procedure efter bly er implanteret.
Generelt kirurgi for DBS følger denne proces:
Implantation af bly
Du vil blive bedt om at fjerne alt tøj, smykker eller andre genstande, der kan interferere med proceduren.
Bedøvende medicin vil blive injiceret i din hovedbund for placering af et hoved ramme. Hovedet ramme vil blive knyttet til kraniet med skruer. Når hovedet rammen er fastgjort, vil den forblive på plads under hele proceduren. Dette er for at holde hovedet i den korrekte position under proceduren.
En CT-scanning eller magnetisk resonans (MRI) scanning vil blive truffet for at lokalisere målområdet i hjernen for elektroden.
Du vil forblive vågen under operationen, som du vil blive bedt om at flytte visse dele af din krop som bly bliver placeret.
Efter mere bedøvende medicin sprøjtes ind i din hovedbund, vil neurokirurg bore et lille hul i kraniet for at indsætte føringen.
Optagelser vil blive taget som bly bevæges gennem hjernevæv der træffes for at hjælpe med at lokalisere den nøjagtige placering for føringen. Du kan blive bedt om at flytte dit ansigt, arm eller ben på bestemte tidspunkter, mens optagelserne bliver taget.
Når det præcise sted for bly er blevet bestemt, vil det blive knyttet til en ekstern neurostimulator. Elektrisk stimulation vil blive administreret gennem føringen for en kort tidsperiode for at fastslå, om symptomerne forbedres. Bivirkninger kan være bevidst fremkaldt med elektrisk stimulation til at kontrollere placering af bly.
Den ledende vil blive knyttet, efter at det er det rigtige sted. En ledning til at forbinde føringen til en udvidelse af neurostimulator vil blive placeret under hovedbunden.
Hullet i kraniet vil blive lukket med en plastik hætte og sømme.
Placering af neurostimulator (dette kan eller ikke kan ske samtidig elektroden er placeret)
Du vil modtage generel anæstesi, så du er i søvn under proceduren.
Den neurostimulator vil blive indsat i en "lomme" under de ydre lag af huden væv. Operationsstedet er normalt lige under nøglebenet, men kan være i brystet eller maven.
En udvidelse ledning vil blive knyttet til neurostimulator og til hjernen bly.
Efter proceduren
På hospitalet
Du vil blive overvåget for komplikationer såsom anfald. I almindelighed, hospitalsophold efter en DBS procedure er 24 timer, dog kan dit ophold forlænges, hvis komplikationer udvikle sig. Før du bliver udskrevet fra hospitalet, vil ordningerne blive lavet til et opfølgende besøg med din læge. Han eller hun vil også give dig vejledning til hjemmeplejen.
Derhjemme
Når du er hjemme, er det vigtigt at holde indsnit ren og tør. Din læge vil give dig specifikke badning instruktioner. Hvis der blev anvendt masker, vil de blive fjernet i løbet af en opfølgende kontor besøg. Hvis der anvendes klæbestrimler, skal de holdes tørre og vil generelt falde inden for et par dage.
Programmering af neurostimulator
Efter DBS bly og neurostimulator er blevet implanteret, vil neurostimulator programmeres til det bedste svar fra den elektriske stimulation. Programmering begynder generelt et par uger efter operationen, selv om nogle læger aktivere neurostimulator før du bliver udskrevet fra hospitalet efter operationen.
Programmering er en proces, der sker over tid. Du vil sandsynligvis vende tilbage flere gange for at tilpasse sig de neurostimulator indstillinger. Derudover vil din medicin skal justeres. Målet er at kontrollere dine symptomer med den mest hensigtsmæssige mængde elektrisk stimulation og medicinering.
Når dine "bedste" indstillinger er blevet fastlagt, skal du vende tilbage med jævne mellemrum for eftersyn. Din læge vil bestemme din opfølgning tidsplan baseret på din situation.
Du vil blive givet en magnet for at slå neurostimulator til eller fra under sygdomme, som lægen har ordineret.
Den neurostimulator er drevet af en langvarig batteri, der varer normalt tre til fem år. Når batteriet begynder at bære ud, vil neurostimulator blive erstattet med en ny i en ambulant procedure.
Langsigtede virkninger af DBS
DBS kan hjælpe folk med PD forbedre deres symptomer af rystelser, stivhed, langsomme og dyskinesier. Det kan også hjælpe med medicin terapi ved at reducere dosis nødvendig. Reducere dosis af medicin kan lette bivirkninger af langvarig brug af medicin.
Forskere fortsætte med at følge patienter efter DBS. De har konstateret, at mange mennesker fortsat har forbedringer i deres symptomer i flere år efter indgrebet. De er i stand til at udføre grundlæggende aktiviteter, såsom at spise, toiletbesøg, og dressing. Hukommelse, tænkning og humør måske eller måske ikke blive berørt.
PD er en fremadskridende sygdom, så senere komplikationer kan udvikle sig. Disse komplikationer omfatter:
Dårlige arbejdsstillinger
Tale værdiforringelse
Gangart frysning
Balance problemer, herunder at falde bagover
Demens
Hvis disse komplikationer udvikle sig, kan gevinsterne opnået fra DBS tiden blive tabt.
DBS forholdsregler
Bør altid overvejes følgende forholdsregler. Diskuter følgende i detaljer med din læge:
Altid bære et ID-kort, der hedder du har en DBS neurostimulator. Derudover kan du ønsker at bære en medicinsk identifikation armbånd angiver, at du har en neurostimulator.
Lad lufthavnen sikkerhedskontrollen ved du har en neurostimulator før de går gennem lufthavnens detektorer. I almindelighed, lufthavn detektorer er sikkert for pacemakere, men den lille mængde af metal i neurostimulator kan modregne alarmen. Hvis du bliver udvalgt til yderligere screening af håndholdte detektor enheder, høfligt minde kontrolpersonalet at detektoren staven ikke skal afholdes over din neurostimulator længere end et par sekunder, da disse enheder indeholder magneter, og dermed kan påvirke funktion eller programmering af din neurostimulator.
Du må ikke have visse MRI procedurer.
Du bør undgå steder med store magnetfelter, såsom kraftværker og bil junkyards der bruger store magneter.
Undgå at bruge varme i fysisk terapi til behandling af muskler.
Undgå højspændingsledninger eller radar maskiner, såsom radio-eller tv-sendere, elektriske lysbuesvejsere, højspændingskabler ledninger, radaranlæg eller smelteovne.
Hvis du er planlagt til en kirurgisk procedure, så fortæl din kirurg, at du har en neurostimulator godt før operationen. Også spørge lægens råd om, hvorvidt noget særligt bør ske før og under operationen, da elektrokauterisation enhed, der styrer blødning kan forstyrre neurostimulator.
Når de deltager i en fysisk, fritids-, eller sportslig aktivitet, beskytte dig selv fra at forårsage traumer til pacemakeren. Et slag i brystet, tæt på pacemakeren kan påvirke dens funktion. Hvis du bliver ramt i dette område, kan du ønsker at se din læge.