Hvad er PDA?
PDA er et hjerteproblem, der normalt bemærket i de første få uger eller måneder efter fødslen. Det er kendetegnet ved en forbindelse mellem aorta og lungepulsåren som tillader iltrigt (rød) blod, der skal gå til kroppen for at recirkulere gennem lungerne.
Alle børn er født med denne forbindelse mellem aorta og lungepulsåren. Mens dit barn var ved at udvikle i livmoderen, var det ikke nødvendigt for blodet at cirkulere gennem lungerne, fordi ilt blev leveret gennem moderkagen. Under graviditeten var nødvendigt med en forbindelse for at tillade ilt-rige (rød) blod at omgå barnets lunger og fortsætte ind i kroppen. Denne normale forbindelse, at alle babyer har kaldes en ductus arteriosus.
Ved fødslen er moderkagen fjernes, når navlestrengen klippes. Dit barns lunger skal nu give ilt til hans / hendes krop. Efterhånden som din baby tager det første åndedrag, blodkarrene i lungerne åbne op, og blodet begynder at flyde igennem for at hente ilt. På dette tidspunkt, ductus arteriosus ikke nødvendigt at omgå lungerne. Under normale omstændigheder, inden for de første få dage eller uger efter fødslen, ductus arteriosus lukker og blod ikke længere passerer igennem den. De fleste babyer har en lukket ductus arteriosus ved 72 timer efter fødslen.
I nogle børn imidlertid ductus arteriosus forbliver åben (patent) og sygdommen nu bliver kendt som åben ductus arteriosus (PDA). Åbningen mellem aorta og lungepulsåren giver iltrigt (rød) blod at passere tilbage gennem blodkarrene i lungerne.
PDA tegner sig for 5 til 10 procent af medfødt hjertesygdom. Patent ductus arteriosus forekommer dobbelt så ofte hos piger som hos drenge.
Hvad er årsagen til PDA?
Næsten alle børn har en PDA til stede ved fødslen. I nogle børn, har PDA ikke lukker, og forbliver åben. Selvom nøjagtige grunde til, at dette sker i nogle patienter og ikke i andre ikke er kendt, er den mest almindelige forening for en PDA er præmaturitet.
PDA kan også forekomme i kombination med andre hjertefejl.
Hvorfor er PDA en bekymring?
Når ductus arteriosus forbliver åben, oxygen-rige (rød) blodet passerer fra aorta til det pulmonale arterie, blanding med iltfattige (blå) blod allerede strømmer til lungerne. Blodkarrene i lungerne nødt til at håndtere en større mængde blod end normalt. Hvor godt lunge fartøjer er i stand til at tilpasse sig den ekstra blodgennemstrømning afhænger af, hvor stor den PDA er, og hvor meget blod er i stand til at passere igennem det fra aorta.
Ekstra blod forårsager højere tryk i blodkarrene i lungerne. Jo større mængden af blod, der går til lungerne ved højt tryk, jo mere lungerne nødt til at klare denne ekstra blod ved højt tryk.
Børn vil have øget åndedrætsbesvær på grund af denne ekstra blodtilførslen til lungerne ved højt tryk. De kan forblive på ventilatoren for en længere periode af tid, især hvis tidligt i første omgang, hvilket ofte kræver støtte fra ventilatoren. Støtten fra ventilatoren kan også være høj på grund af denne ekstra blodtilførslen til lungerne.
Sjældent kan nogle ældre børn har for meget blod går til lungerne, at lungerne bliver beskadiget. Det er ualmindeligt, men da de fleste børn vil være blevet behandlet for deres PDA før lungerne bliver beskadiget.
Ofte kan PDA'en være "tavs", der er, der forårsager ingen symptomer. Dette gælder især i ældre patienter (over de første par måneder af livet).
Hvad er symptomerne på PDA?
Størrelsen af forbindelsen mellem aorta og lungepulsåren vil påvirke den type af symptomer bemærket, sværhedsgraden af symptomerne og den alder, hvor de først forekommer. Den større åbning, jo større mængde af blod, der passerer gennem det overbelaster lungerne.
Et barn med en lille åben ductus arteriosus måske ikke har nogen symptomer, og dit barns læge kan have kun bemærket fejlen ved at høre en mislyd. Andre spædbørn med en større PDA kan udvise forskellige symptomer. Følgende er de mest almindelige symptomer på PDA. Dog kan hvert barn oplever symptomer forskelligt. Symptomerne kan omfatte:
Svedende
Hurtig vejrtrækning
Tung vejrtrækning
Overbelastede vejrtrækning
Manglende interesse i fodring eller trættende mens fodring
Dårlig vægtøgning
Symptomerne på en PDA kan ligne andre medicinske sygdomme eller hjerteproblemer. Altid konsultere dit barns læge for en diagnose.
Hvordan PDA diagnosen?
Dit barns læge kan have hørt en mislyd i løbet af en fysisk undersøgelse, og henviste dit barn til en pædiatrisk kardiolog for en diagnose. Et hjerte mumlen er simpelthen en støj forårsaget af turbulens af blod, der strømmer gennem åbningen fra venstre side af hjertet til højre.
En pædiatrisk kardiolog specialiseret sig i diagnosticering og medicinsk behandling af medfødte hjertefejl, samt hjerteproblemer, der kan udvikle senere i barndommen. Den hjertespecialist vil udføre en fysisk undersøgelse, lytte til hjerte og lunger, og foretage andre observationer, der hjælper i diagnosen. Placeringen i brystet, hvor mumlen høres bedst, samt loudness og kvaliteten af mumlen (barske, blæser osv.), vil give hjertespecialist en indledende idé om, hvilke hjerteproblem dit barn kan have. Diagnostisk test for medfødt hjertesygdom varierer efter barnets alder, klinisk sygdom, og institutionelle præferencer. Nogle test, der kan anbefales omfatter følgende:
Bryst x-ray. En diagnostisk test, som bruger usynlige X-ray bjælker til at producere billeder af interne væv, knogler og organer på film. Med en PDA, kan hjertet blive forstørret på grund af større mængder af blodstrømmen gennem lungerne end normalt. Der kan også være ændringer, der finder sted i lungerne på grund af ekstra blodgennemstrømning, som kan ses på et røntgenbillede.
Elektrokardiogram (ECG eller EKG). En test, der registrerer den elektriske aktivitet i hjertet, viser unormale rytmer ( arytmi eller disrytmier) og registrerer hjertemusklen stress.
Ekkokardiogram (ECHO). En procedure, der vurderer struktur og funktion af hjertet ved hjælp af lydbølger indspillet på en elektronisk sensor, der producerer en bevægende billede af hjertet og hjerteklapper. Et ekko kan vise mønstret for blodstrømmen gennem PDA, og bestemme, hvor stor åbning, samt hvor meget blod passerer gennem det. Et ekko er den mest almindelige måde, at en PDA er diagnosticeret.
Hjertekateterisation. En hjertekateterisation er en invasiv procedure, der giver meget detaljerede oplysninger om de strukturer inde i hjertet. Under sedation, er en lille, tynd, fleksible rør (kateter) indsat i et blodkar i lysken, og ledes på indersiden af hjertet. Blodtryk og ilt målinger i de fire kamre i hjertet, samt lungepulsåren og aorta. Kontrast farvestof injiceres også for mere tydeligt at visualisere strukturer inde i hjertet.
Den hjertekateterisation procedure kan også være en mulighed for behandling. Under proceduren, barnet er bedøvet, og en lille, tynd, fleksibel rør (kateter) er indsat i et blodkar i lysken og ledes på indersiden af hjertet. Når kateteret er på hjertet, vil kardiologen bestå en særlig enhed, enten en spole eller en PDA occluder (afhængigt af størrelsen af PDA). Denne enhed vil lukke PDA og derfor standse blodstrømmen gennem PDA.
Behandling til PDA
Specifik behandling til PDA vil blive fastlagt af dit barns læge på basis af:
Dit barns alder, generelle sundhed og medicinsk historie
Omfanget af sygdommen
Dit barns tolerance over for bestemte medikamenter, procedurer, eller behandlinger
Forventninger til forløbet af sygdommen
Din mening eller præference
En lille åben ductus arteriosus kan lukke spontant som dit barn vokser. En PDA, der forårsager symptomer vil kræve medicinsk behandling, og måske endda kirurgisk reparation. Dit barns hjertespecialist vil kontrollere med jævne mellemrum for at se, om PDA'en afsluttes på egen hånd. Hvis en PDA ikke lukker sig selv, vil det blive repareret for at forebygge lungeproblemer, der vil udvikle sig fra lang tid udsættes for ekstra blodgennemstrømning. Behandlingen kan omfatte:
Medicinsk behandling. Tidligt fødte børn, kan en intravenøs (IV) medicin kaldet indomethacin hjælpe med at lukke et patent ductus arteriosus. Indomethacin er relateret til aspirin og ibuprofen og virker ved at stimulere musklerne inde i PDA til at snøre, og dermed lukker forbindelsen. Dit barns læge kan besvare yderligere spørgsmål, du måtte have om denne behandling.
Som tidligere nævnt, vil nogle børn har ingen symptomer, og kræver ingen medicin. Dog kan andre nødt til at tage medicin for at hjælpe hjertet og lungerne fungerer bedre. Medicin, der kan ordineres omfatter følgende:Digoxin. Et lægemiddel, der bidrager til at styrke hjertemusklen, der gør det muligt at pumpe mere effektivt.
Diuretika. Kroppens vandbalance kan påvirkes, når hjertet ikke fungerer så godt som det kunne. Disse medikamenter hjælpe nyrerne fjerne overskydende væske fra kroppen.
Tilstrækkelig ernæring. De fleste spædbørn med PDA spise og vokse normalt, men for tidligt fødte spædbørn eller disse spædbørn med en stor PDA kan blive træt, når fodring, og er ikke i stand til at spise nok til at tage på i vægt. Optioner, der kan bruges til at sikre, at din baby vil have tilstrækkelig ernæring omfatter følgende:
Højt kalorieindhold formel eller modermælk. Særlige kosttilskud kan tilsættes formel eller modermælk pumpes der øger antallet af kalorier i hver ounce, hvorved din baby til at drikke mindre og stadig forbruge nok kalorier til at vokse ordentligt.
Supplerende rør fodringer. Fodringer givet gennem et lille, fleksibelt rør, der passerer gennem næsen, ned i spiserøret og ind i maven, kan enten supplere eller træde i stedet for flaskeholdere fodringer. Spædbørn, der kan drikke en del af deres flaske, men ikke alle, kan tilføres resten gennem tilførselsrøret. Spædbørn, der er for træt til sutteflaske, kan modtage deres formel eller modermælk gennem påfyldningsrør alene.
PDA reparation eller lukning. Størstedelen af spædbørn og børn med PDA er kandidater til reparation i hjertets cath lab. Målet er at reparere PDA før lungerne bliver syge fra for meget blod flow og tryk.
Reparation er normalt angivet i spædbørn yngre end 6 måneder, der har store mangler, der er årsag symptomer, såsom dårlig vægtøgning og hurtig vejrtrækning. Til spædbørn, der ikke udviser symptomer, kan reparation ofte udskydes til efter 6 måneder. Dit barns hjertespecialist vil anbefale når reparationen skal udføres.
Transkateter spole lukning af PDA er ofte udføres først, hvis muligt, fordi det er minimalt invasiv. Børn har brug for at være mindst 5 kg, der skal overvejes for transkateter lukning. Således tidligt fødte børn, på grund af deres lille størrelse, ikke er kandidater til denne procedure, og kræver kirurgisk lukning af PDA.
Dit barns PDA kan repareres kirurgisk på operationsstuen. Den kirurgiske reparation, også kaldet PDA ligatur, udføres under generel anæstesi. Denne procedure indebærer at lukke åbne PDA med masker eller clips for at forhindre, at overskydende blod fra ind barnets lunger.
Postprocedure omsorg for dit barn:
Cath lab reparation eller procedure lukning. Når proceduren er færdig, vil kateteret (r) trækkes tilbage. Adskillige gaze puder og et stort stykke af medicinsk tape vil blive placeret på det sted, hvor kateteret blev indsat for at forhindre blødning. I nogle tilfælde kan en lille, flad vægt eller sandsæk anvendes til at hjælpe med at holde presset på kateterisation stedet og mindske risikoen for blødning. Hvis der blev anvendt blodkar i benet, vil dit barn blive bedt om at holde benet lige for et par timer efter den procedure, for at minimere risikoen for blødning på kateterisation site.
Dit barn vil blive taget til en enhed på hospitalet, hvor han eller hun vil blive overvåget af plejepersonalet i flere timer efter testen. Den tid, det tager for dit barn at vågne op efter operationen, vil afhænge af den type medicin gives til dit barn til afslapning før prøven, og også på dit barns reaktion på medicin.
Efter proceduren vil dit barns sygeplejerske overvåge bælgfrugter og hudtemperatur i benet eller armen, der blev brugt til proceduren.
Dit barn kan være i stand til at gå hjem efter en bestemt periode, forudsat at han eller hun ikke har brug for yderligere behandling eller overvågning. Du vil modtage skriftlige instrukser vedrørende pleje af kateterisation site, badning, restriktioner aktivitet og eventuelle nye medicin dit barn kan være nødvendigt at tage derhjemme.Kirurgisk reparation. Nogle børn, der gennemgår PDA ligatur kan være nødvendigt at bruge lidt tid på intensivafdelingen efter operationen. Andre kan vende tilbage til en almindelig hospital værelse. Dit barn vil blive holdt så behageligt som muligt med medicin, som lindre smerter eller angst. Personalet vil også bede om dit input til, hvordan man bedst til at lindre og trøste dit barn.
Du vil også lære at passe dit barn derhjemme, før dit barn er afladet. Personalet vil give dig instrukser om medicin, aktivitetsbegrænsninger og opfølgning udnævnelser, før dit barn er afladet. De fleste børn vil kun behøver at bo på hospitalet i et par dage efter operationen.
Pleje til dit barn derhjemme efter PDA reparation
De fleste spædbørn og ældre børn føler sig temmelig komfortabel, når de går hjem. Smertestillende medicin, såsom acetaminophen eller ibuprofen, kan anbefales at holde dit barn komfortabel. Dit barns læge vil drøfte smerter kontrol, før dit barn bliver udskrevet fra hospitalet.
Ofte spædbørn, der fodres dårligt før operation har mere energi efter rekreation periode, og begynde at spise bedre og få vægten hurtigere.
Efter operationen, som regel ældre børn har en rimelig tolerance for aktivitet. Dit barn vil normalt få lov til at spille, og samtidig undgå slag i brystet, der kan forårsage skade på snit eller brystbenet. Inden for et par uger, skal dit barn blive fuldt tilbagebetalt, og i stand til at deltage i normal aktivitet.
Du vil modtage yderligere instrukser fra dit barns læge og hospitalets personale.
Langsigtede udsigter efter PDA kirurgisk reparation
I for tidligt fødte børn, udsigterne efter PDA kirurgisk reparation afhænger af følgende:
Dit barns gestationsalder
Eventuelle andre sygdomme til stede i din baby
Hos børn født fuldbårne, de fleste, der havde en åben ductus arteriosus diagnosticeres og repareres tidligt vil leve et sundt liv efter genoprettelse fra indlæggelsen. Aktivitetsniveauer, appetit og vækst bør vende tilbage til normal. Dit barns hjertespecialist kan anbefale, at antibiotika skal gives for at forhindre bakteriel endocarditis for en bestemt periode, efter udskrivelse fra hospitalet, hvis spolen eller okkluderingskroppen enhed blev brugt.
Hos børn, hvis PDA blev diagnosticeret sent og / eller aldrig repareret, udsigterne er usikre. Der er en risiko for pulmonal hypertension (forhøjet blodtryk i blodkarrene i lungerne). Disse personer bør modtage opfølgende behandling på et center, der har specialiseret sig i medfødt hjertesygdom.
Rådfør dit barns læge om de specifikke udsigter for dit barn.
