Tusgen

Barndom cerebral astrocytoma / ondartet gliom behandling (PDQ)

Generel information om barndommen cerebral astrocytoma

Cerebral astrocytoma er en type af malignt gliom.

Barndom cerebral astrocytoma er en sygdom, hvor godartede (noncancer) eller ondartet (kræft) celler form i væv i hjernen.

Astrocytomas er tumorer, der starter i hjernecellerne kaldet astrocytter. Cerebral astrocytomer form i området af hjernen kaldet cerebrum. Cerebrum, som er på toppen af ​​hovedet, er den største del af hjernen. Cerebrum kontrol tænkning, læring, problemløsning, tale, følelser, læsning, skrivning og frivillige bevægelser.

Selvom kræft er sjælden hos børn, hjernetumorer er den mest almindelige type af barndommen, bortset fra cancer leukæmi og lymfom.

Dette resumé henviser til behandling af primære hjernetumorer (tumorer, der begynder i hjernen). Behandling af metastatisk hjernetumorer, der er tumorer dannet af kræftceller, der begynder i andre dele af kroppen og bredte sig til hjernen, er ikke omtalt i denne oversigt. Hjernetumorer kan forekomme hos både børn og voksne, men kan behandling til børn være anderledes end behandling til voksne. Se følgende PDQ behandling resuméer for mere information:

Årsag til de fleste barndom hjernetumorer er ukendt.

Symptomerne på barndommen cerebral astrocytoma varierer og afhænger ofte af barnets alder, hvor svulsten er placeret, og størrelsen af ​​tumor.

De følgende symptomer og andre kan være forårsaget af en astrocytoma. Andre sygdomme kan forårsage de samme symptomer. En læge bør høres, hvis nogen af ​​disse problemer opstår:

  • Svaghed eller ændring i følelse på den ene side af kroppen.

  • Anfald.

  • Morgen hovedpine eller hovedpine, der går væk efter opkastning.

  • Kvalme og opkastning.

  • Usædvanlige søvnighed eller ændring i energi-niveau.

  • Ændring i personlighed eller adfærd.

Test, der undersøger hjernen bruges til at opdage (finde) barndom cerebral astrocytoma.

Følgende test og procedurer kan anvendes:

  • CT-scanning (CAT-scanning): En procedure, der gør en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer forbundet med en x-ray maskine. En farve kan injiceres i en vene eller sluges for at hjælpe de organer eller væv dukke op mere klart. Denne procedure kaldes også computertomografi, edb tomografi, eller edb-aksial tomografi.

  • MRI (magnetic resonance imaging) med gadolinium: En procedure, der bruger en magnet, radiobølger, og en computer til at gøre en række detaljerede billeder af områder inde i hjernen og rygmarven. Et stof kaldet gadolinium injiceres gennem en vene. Gadolinium indsamler omkring kræftcellerne, så de viser op lysere i billedet. Denne procedure kaldes også kernemagnetisk resonans (NMRI).

Barndom cerebral astrocytoma er diagnosticeret, og nogle gange fjernet i kirurgi.

Hvis der er mistanke om en hjernesvulst, er en hjerne biopsi gøres ved at fjerne en del af kraniet og bruge en nål til at fjerne en prøve af tumorvæv. En patolog synspunkter vævet under et mikroskop for at lede efter kræftceller. Hvis der findes kræftceller, vil lægen fjerne så meget tumor så sikkert muligt under den samme operation.

Visse faktorer påvirker prognosen (chance for helbredelse) og behandlingsmuligheder.

Prognosen (chance for helbredelse) og behandlingsmuligheder afhænger af:

  • Uanset om kræftceller tilbage efter operationen.

  • Typen af ​​astrocytoma.

  • Karakteren af ​​tumor.

  • Hvis tumoren er i hjernen.

  • Barnets alder.

  • Om kræften netop er blevet diagnosticeret eller har gentaget sig (kommer tilbage).

Stadier af barndommen cerebral astrocytoma

Karakteren af ​​tumor anvendes i stedet for en mellemstation system til at planlægge kræftbehandling.

Iscenesættelse er processen bruges til at finde ud af hvor meget kræft der er, og om kræften har spredt sig. Det er vigtigt at kende fase med henblik på at planlægge behandling.

Der er ingen standard iscenesættelse system til barndommen cerebralastrocytoma. I stedet er karakteren af ​​tumor anvendes til at planlægge behandlingen. Karakteren af ​​tumor beskriver, hvordan unormale kræftcellerne kig under et mikroskop, og hvor hurtigt tumoren sandsynligvis vil vokse og sprede sig.

De følgende kvaliteter er anvendt:

  • Low-grade cerebral astrocytoma er en tumor, der er meget langsomt voksende og sjældent spreder.

  • Høj kvalitet eller ondartet cerebral astrocytoma er en tumor, der er hurtigt voksende og kan spredes over hele hjernen.

Barndom cerebral astrocytoma kan dannes i mere end et sted i hjernen, og normalt ikke spredes til andre dele af kroppen.

Oplysningerne fra test og procedurer gøres for at opdage (finde) barndom cerebral astrocytoma bruges til at planlægge kræftbehandling.

Nogle af de test, der anvendes til påvisning af barndommen cerebral astrocytoma gentages efter tumor er fjernet. (Se Generelle oplysninger afsnit.) Dette er for at finde ud af hvor meget tumor tilbage efter kirurgi og planlægge yderligere behandling.

Tilbagevendende barndom cerebral astrocytoma

Tilbagevendende barndom cerebralastrocytoma er en tumor, der har gentaget sig (kommer tilbage) efter det er blevet behandlet. Tumoren kan gentages mange år efter den første tumor. High-grade cerebral astrocytoma imidlertid sædvanligvis gentages inden 3 år efter den først er diagnosticeret. En tilbagevendende tumor kan komme tilbage i hjernen eller i andre dele af det centrale nervesystem.

Behandlingsform oversigt

Der findes forskellige typer af behandling for børn med cerebral astrocytoma.

Forskellige typer af behandling er til rådighed for børn med cerebralastrocytoma. Nogle behandlinger er standard (det aktuelt anvendte behandling), og nogle er ved at blive afprøvet i kliniske forsøg. En behandling klinisk forsøg er en undersøgelse har til formål at bidrage til at forbedre de nuværende behandlinger eller få oplysninger om nye behandlinger til patienter med kræft. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end den normale behandling, kan den nye behandling bliver standard behandling.

Fordi kræft hos børn er sjældne, skal deltage i et klinisk forsøg overvejes. Nogle kliniske forsøg er kun åben for patienter, der ikke har påbegyndt behandling.

Børn med cerebral astrocytoma bør have deres behandling planlagt af et team af sundhedspersonale, der er eksperter i behandling af barndom hjernetumorer.

Behandling vil blive overvåget af en pediatriconcologist, en læge, der har specialiseret sig i behandling af børn med kræft. De pædiatriske onkolog arbejder med andre pædiatriske sundhedspersonale, der er eksperter i behandling af børn med hjernesvulster og der specialiserer sig i visse områder af medicin. Disse kan omfatte følgende specialister:

  • Neurokirurg.

  • Neurolog.

  • Neuropatolog.

  • Neuroradiologist.

  • Rehabilitering specialist.

  • Strålingsonkolog.

  • Medicinsk onkolog.

  • Endokrinolog.

  • Psykolog.

Barndom hjerne og rygmarv tumorer kan give symptomer, der begynder før diagnose og fortsætte i måneder eller år.

Barndom hjerne og spinal cordtumors kan give symptomer, der fortsætter i måneder eller år. Symptomer forårsaget af tumoren kan begynde før diagnosen. Symptomer forårsaget af behandling kan begynde under behandlingen eller lige efter.

Nogle kræftbehandling give bivirkninger måneder eller år efter behandlingen er afsluttet.

Disse kaldes senfølger. Senfølger af kræftbehandling kan omfatte følgende:

  • Fysiske problemer.

  • Ændringer i humør, følelser, tænkning, læring, eller hukommelse.

  • Second kræftformer (nye typer af kræft).

Nogle senfølger kan behandles eller kontrolleres. Det er vigtigt at tale med dit barns læge om den effekt kræftbehandling kan have på dit barn. (Se PDQ resumé Senere virkninger af behandling for kræft hos børn for mere information.)

Tre typer af standard behandling er anvendt:

Kirurgi

Kirurgi bruges til at diagnosticere og behandle barndom cerebral astrocytoma som omtalt i den generelle information i denne sammenfatning. For patienter med langsomt voksende tumorer, der får kramper, kan MR-vejledt kirurgi bruges til at styre både anfald og tumorvækst.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der bruger høj energi x-stråler eller andre former for stråling til at dræbe kræftceller eller holde dem i at vokse. Der er to typer af strålebehandling. Ekstern strålebehandling bruger en maskine uden for kroppen at sende stråling mod kræft. Intern strålebehandling bruger et radioaktivt stof forseglet i nåle, frø, ledninger, eller katetre, der placeres direkte i eller i nærheden af ​​kræft. Den måde strålebehandling gives afhænger af den type og stadium af kræft, der behandles. Strålebehandling kan anvendes som supplement til kemoterapi.

Fordi strålebehandling kan påvirke væksten og hjernens udvikling hos små børn, er det ofte kun anvendes, når kræften er begyndt at sprede sig. Nyere måder at give stråling bliver undersøgt, der kan have færre bivirkninger end standardmetoder. Konform strålebehandling anvender en computer til at skabe en 3-dimensionel billede af tumoren. Dette giver lægerne til at give den størst mulige dosis af stråling til tumoren, mens der skånes så mange normale væv som muligt.

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger narkotika for at stoppe væksten af ​​kræftceller, enten ved at dræbe celler eller ved at standse dem fra at dividere. Når kemoterapi er taget gennem munden eller injiceres i en vene eller muskel, narkotika ind i blodbanen og kan nå kræftceller i hele kroppen (systemisk kemoterapi). Når kemoterapi er placeret direkte i rygsøjlen, et organ eller et organ, hulrum som f.eks maven, narkotika hovedsageligt rammer kræftceller i disse områder (regional kemoterapi). Den måde kemoterapi gives afhænger af den type og stadium af kræft, der behandles.

Kliniske forsøg studerer måder at bruge kemoterapi at forsinke eller reducere behovet for strålebehandling.

Nye typer af behandling er ved at blive afprøvet i kliniske forsøg.

Dette resumé afsnit beskriver behandlinger, der bliver undersøgt i kliniske forsøg. Det kan ikke nævne alle nye behandling er undersøgt. Oplysninger om kliniske forsøg er tilgængelig fra NCI websted.

Højdosis kemoterapi med stamcelletransplantation

Høj-dosis kemoterapi med stamcelletransplantation er en metode til at give høje doser af kemoterapi og erstatte bloddannende celler ødelagt af kræftbehandlingen. Stamceller (umodne blodlegemer) fjernes fra blod eller knoglemarv fra patienten eller en donor og fryses og opbevares. Efter kemoterapi er afsluttet, bliver de lagrede stamceller optøet og gives tilbage til patienten gennem en infusion. Disse reinfused stamceller vokser ind i (og gendanne) kroppens blodlegemer.

Patienter ønsker måske at tænke på at deltage i et klinisk forsøg.

For nogle patienter kan deltage i et klinisk forsøg være den bedste behandling valg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskning processen. Kliniske forsøg er gjort for at finde ud af, om nye kræftbehandling er sikre og effektive eller bedre end den normale behandling.

Mange af nutidens standard behandlinger for kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg kan modtage den normale behandling eller være blandt de første til at modtage en ny behandling.

Patienter, der deltager i kliniske forsøg også bidrage til at forbedre den måde, kræft, vil blive behandlet i fremtiden. Selv når kliniske forsøg ikke fører til effektive nye behandlinger, de ofte besvare vigtige spørgsmål og hjælpe med at flytte forskningen fremad.

Patienter kan indtaste kliniske forsøg før, under eller efter starter deres kræftbehandling.

Nogle kliniske forsøg omfatter kun patienter, der endnu ikke har modtaget behandling. Andre forsøg test behandlinger for patienter, hvis kræft har ikke fået bedre. Der er også kliniske forsøg, der tester nye måder at stoppe kræft fra tilbagevendende (kommer tilbage) eller mindske bivirkninger af kræftbehandling.

Kliniske forsøg finder sted i mange dele af landet. Se behandlingsmuligheder afsnit, der følger links til nuværende behandling kliniske forsøg. Disse er blevet hentet fra NCI kliniske forsøg database.

Kan være behov for opfølgende test.

Nogle af de tests, der blev gjort for at diagnosticere kræft eller at finde ud af den fase af kræft kan gentages. Nogle test vil blive gentaget med henblik på at se, hvor godt behandlingen virker. Beslutninger om, hvorvidt fortsætte, ændre eller stoppe behandlingen kan baseres på resultaterne af disse tests. Dette kaldes re-iscenesættelse.

Nogle af de tests vil fortsat blive gjort fra tid til anden efter behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse tests kan vise, om din sygdom har ændret sig, eller hvis kræften har gentaget sig (kommer tilbage). Disse test kaldes undertiden opfølgning test eller check-ups.

Behandlingsmuligheder for barndommen cerebral astrocytoma

Et link til en liste over aktuelle kliniske forsøg er inkluderet for hver behandling sektion. For nogle typer eller stadier af kræft, kan der ikke være nogen forsøg, der er anført. Tal med din læge om kliniske forsøg, der ikke er nævnt her, men kan være det rigtige for dig.

Low-grade barndom cerebral astrocytoma

Indledende behandling for lav-gradecerebralastrocytoma afhænger af placeringen af ​​tumoren. Når tumoren er fuldstændigt fjernet ved kirurgi, mere behandlingen ikke være nødvendig. Barnet er derefter observeres nøje for symptomer skal vises eller ændres. Dette kaldes vagtsomme venter. Når tumoren er lokaliseret dybt inde i hjernen, kan kirurgi ikke er mulig. Biopsi efterfulgt af kemoterapi eller strålebehandling, kan anvendes i stedet.

Når cancercells tilbage efter operationen, behandling afhænger af placeringen af ​​de resterende cancerceller og barnets alder. Behandlingen kan omfatte følgende:

  • Vagtsomme venter.

  • En anden operation for at fjerne svulsten.

  • Strålebehandling.

  • Kemoterapi.

En af de behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg for lav kvalitet barndom cerebral astrocytoma er kombinationskemoterapi.

Check for amerikanske kliniske forsøg fra NCI PDQ Kræft register over kliniske forsøg, der nu accepterer patienter med barndommen lav kvalitet cerebral astrocytoma. For mere specifikke resultater, forfine søgningen ved hjælp af andre søgefunktioner, såsom placering af forsøget, typen af ​​behandling, eller navnet på lægemidlet. Generel information om kliniske forsøg er tilgængelig fra NCI websted.

High-grade barndom cerebral astrocytoma

Standard behandling af høj kvalitet barndommen cerebralastrocytoma kan omfatte kirurgi efterfulgt af kemoterapi og strålebehandling.

Nogle af de behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg for høj kvalitet barndom cerebral astrocytoma omfatter følgende:

  • Et klinisk forsøg med kirurgi efterfulgt af kemoterapi at forsinke eller reducere brugen af ​​strålebehandling for børn under 3 år.

  • Et klinisk forsøg med kirurgi efterfulgt af kemoterapi med eller uden strålebehandling.

  • Et klinisk forsøg med kirurgi efterfulgt af kemoterapi under og efter strålebehandling.

Check for amerikanske kliniske forsøg fra NCI PDQ Kræft register over kliniske forsøg, der nu accepterer patienter med barndommen høj kvalitet cerebral astrocytoma. For mere specifikke resultater, forfine søgningen ved hjælp af andre søgefunktioner, såsom placering af forsøget, typen af ​​behandling, eller navnet på lægemidlet. Generel information om kliniske forsøg er tilgængelig fra NCI websted.

Tilbagevendende barndom cerebral astrocytoma

Standard behandling af recurrentlow-grade barndom cerebralastrocytoma kan omfatte følgende:

  • Kombination kemoterapi.

  • Kirurgi efterfulgt af strålebehandling.

  • Kirurgi efterfulgt af strålebehandling og kemoterapi.

Nogle af de behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg for tilbagevendende low-grade barndom cerebral astrocytoma omfatte nye måder at give stråling.

Standard behandling af tilbagevendende høj kvalitet barndom cerebral astrocytoma kan omfatte biopsi eller kirurgi.

Nogle af de behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg for tilbagevendende høj kvalitet barndom cerebral astrocytoma omfatter følgende:

  • Et klinisk forsøg med høj-dosis kemoterapi med stamcelletransplantation.

  • Et klinisk forsøg med en ny behandling.

Check for amerikanske kliniske forsøg fra NCI PDQ Kræft register over kliniske forsøg, der nu accepterer patienter med tilbagevendende barndom cerebral astrocytoma. For mere specifikke resultater, forfine søgningen ved hjælp af andre søgefunktioner, såsom placering af forsøget, typen af ​​behandling, eller navnet på lægemidlet. Generel information om kliniske forsøg er tilgængelig fra NCI websted.

Hvis du vil vide mere om barndommen hjernetumorer

For mere information fra National Cancer Institute om barndommen hjernetumorer, se følgende:

  • Hvad du behøver at vide om ™ hjernetumorer

  • Pediatric Brain Tumor Consortium (PBTC)

For mere børnekræft information og andre ressourcer generelle kræft fra National Cancer Institute, se følgende:

  • Hvad du behøver at vide om ™ Kræft - Et overblik

  • Barndommen kræftformer

  • CureSearch - National Childhood Cancer Foundation Børns Oncology Group

  • Senfølger af behandling for kræft hos børn

  • Unge med kræft: En håndbog for forældre

  • Omsorg for børn og unge med kræft: Spørgsmål og svar

  • Forståelse Cancer Serier: Kræft

  • Iscenesættelse: Spørgsmål og svar

  • Coping med kræft

  • Støtte og ressourcer

  • Kræft Bibliotek

  • Information til efterladte / Pårørende / generaladvokater

Få mere information fra NCI

Ring 1-800-4-kræft

For mere information, kan amerikanske indbyggere kalder National Cancer Institute (NCI) Cancer Information Service gratis på 1-800-4-KRÆFT (1-800-422-6237) mandag til fredag ​​fra 9:00 til 04:30 pm En uddannet Cancer Information Specialist er klar til at besvare dine spørgsmål.

Chat online

NCI livehelp ® online chat service giver internetbrugerne mulighed for at chatte online med en Information Specialist. Tjenesten er tilgængelig fra 9:00 til 11:00 Eastern Time, mandag til fredag. Information Specialister kan hjælpe internetbrugere med at finde information om NIC websteder og besvare spørgsmål om kræft.

Skriv til os

For mere information fra NCI, så skriv til denne adresse:

  • NCI offentlige undersøgelser Office

  • Suite 3036A

  • 6116 Executive Boulevard, MSC8322

  • Bethesda, MD 20892-8322

Søg NCI hjemmeside

NCI websted giver online adgang til oplysninger om kræft, kliniske forsøg, og andre web-sites og organisationer, der tilbyder støtte og ressourcer til kræftpatienter og deres familier. For en hurtig søgning, kan du bruge søgefeltet i øverste højre hjørne af hver webside. Resultaterne for en bred vifte af søgetermer vil omfatte en liste over "guldkorn", redaktionelt udvalgte websider, der er mest tæt knyttet til søgeordet indtastet.

Der er også mange andre steder at få materiale og oplysninger om kræftbehandling og tjenester. Hospitaler i dit område kan have oplysninger om lokale og regionale instanser, der har oplysninger om økonomi, at komme til og fra behandling, modtager pleje i hjemmet, og beskæftiger sig med problemer i forbindelse med kræftbehandling.

Find publikationer

NCI har brochurer og andre materialer til patienter, sundhedspersonale og offentligheden. Disse publikationer diskutere typer af kræft, metoder til behandling af kræft, coping med kræft, og kliniske forsøg. Nogle publikationer give oplysninger om test for kræft, kræft årsager og forebyggelse, kræft statistik og NIC forskningsaktiviteter. NIC materiale på disse og andre emner kan bestilles online eller udskrives direkte fra NCI Publikationer Locator. Disse materialer kan også bestilles telefonisk fra Kræftens Information Service gratis på 1-800-4-KRÆFT (1-800-422-6237).

Ændringer i denne oversigt (07/03/2008)

De PDQcancer oplysninger resuméer gennemgås regelmæssigt og ajourføres som nye oplysninger bliver tilgængelige. Dette afsnit beskriver de seneste ændringer foretaget i denne sammenfatning, som fra nævnte dato.

Der blev foretaget ændringer dette resumé til at matche dem, der foretages til den sundhedsperson version.

Adskillige forbedringer blevet lavet til dette resumé til bedre at forklare visse medicinske begreber og for at hjælpe læseren med at finde oplysninger om kliniske forsøg. Følgende ændringer blev foretaget:

  • Oplysninger om patienter, der deltager i kliniske forsøg og omkring opfølgende tests blev føjet til behandling Option afsnittet Oversigt.

  • Links til igangværende kliniske forsøg, der er anført i NCI PDQ Kræft register over kliniske forsøg blev føjet til afsnittet Behandlingsmuligheder den.

  • En ny sektion kaldet "at lære mere" blevet tilføjet. Den indeholder links til flere oplysninger om denne type kræft, og om kræft i almindelighed.

  • Afsnittet "Få mere information fra NCI" (oprindelig kaldt "at lære mere") blev revideret.

Om PDQ

PDQ er en omfattende kræft database tilgængelig på NIC hjemmeside.

PDQ er National Cancer Institute (NCI) omfattende information kræft database. De fleste af oplysningerne i PDQ er tilgængelig online på NCI websted. PDQ leveres som en tjeneste af NCI. NCI er en del af National Institutes of Health, den føderale regerings omdrejningspunkt for biomedicinsk forskning.

PDQ indeholder kræft oplysninger resuméer.

PDQ Databasen indeholder oversigter over de senest offentliggjorte oplysninger om forebyggelse af kræft, afsløring, genetik, behandling, understøttende pleje, og komplementær og alternativ medicin. De fleste resuméer findes i to versioner. De sundhedsmæssige professionelle versioner give detaljerede oplysninger skrevet i teknisk sprog. Patienten versioner er skrevet i let at forstå, ikke-tekniske sprog. Begge versioner giver aktuelle og præcise kræft information.

PDQ kræft oplysninger resuméer udvikles af kræfteksperter og revideret regelmæssigt.

Redaktionelle Boards bestående af eksperter inden for onkologi og relaterede specialer er ansvarlig for at skrive og vedligeholde kræft oplysninger resuméer. De resuméer gennemgås regelmæssigt, og der foretages ændringer som nye oplysninger bliver tilgængelige. Datoen på hver summary ("Dato for sidste ændring") angiver tidspunktet for den seneste ændring.

PDQ indeholder også oplysninger om kliniske forsøg.

Et klinisk forsøg er en undersøgelse for at besvare et videnskabeligt spørgsmål, såsom hvorvidt en behandling er bedre end en anden. Forsøg er baseret på tidligere undersøgelser, og hvad man har lært i laboratoriet. Hvert forsøg besvarer visse videnskabelige spørgsmål for at finde nye og bedre måder at hjælpe kræftpatienter. Under behandling kliniske forsøg, er oplysninger, der indsamles om virkningerne af en ny behandling, og hvor godt det virker. Hvis et klinisk forsøg viser, at en ny behandling er bedre end én i øjeblikket anvendes, kan den nye behandling bliver "standard". I Europa er omkring to tredjedele af børn med kræft behandles i et klinisk forsøg på et tidspunkt i deres sygdom.

Listings af kliniske forsøg er inkluderet i PDQ og findes online på NCI websted. Beskrivelser af forsøgene er tilgængelige i sundhedsfaglige og patient versioner. For yderligere hjælp med at finde en børnekræft klinisk forsøg, kalder Kræftens Information Service på 1-800-4-KRÆFT (1-800-422-6237).

PDQ Databasen indeholder lister af grupper, der er specialiseret i kliniske forsøg.

Børnenes Oncology Group (COG) er den vigtigste gruppe, der arrangerer kliniske forsøg for barndommen kræftformer i Europa. Oplysninger om kontakt til COG er tilgængelig på NCI websted eller fra Cancer Information Service på 1-800-4-KRÆFT (1-800-422-6237).