Opioidoverdoser nu dræber flere mennesker end kokain eller heroin.
Opioider såsom oxycodon (OxyContin), Hydrocodone ( Vicodin ), og meperidine (Demerol), er blandt de mest magtfulde smertestillende til rådighed. Opioider anvendes både til behandling af svær akut smerte (begrænset i varighed, såsom efter kirurgi) samt forskellige typer af kroniske smerter (varede længere end tre måneder).
Konsensus for, at ordination af opioider for kroniske smerter forårsaget af kræft eller oplevet ved slutningen af livet er passende og human. Meget mere kontroversiel er den praksis ordinering disse medikamenter for andre typer af kroniske sygdomme, såsom gigt, migræne eller rygsmerter. Opioider rettet mod de samme hjernen receptorer heroin, forårsager eufori. Som sådan en risiko for langvarig opioidbehandling er afhængighed, som regel defineret som udvikling af misbrug eller afhængighed (se "Addiction terminologi").
Spørgsmålet om smertestillende afhængighed får mere opmærksomhed, fordi forskrifter for opioider er tidoblet siden 1990. Sideløbende denne tendens, er antallet af mennesker afhængige af smertestillende medicin også steget over tid.
Columbia University fandt forskerne, at opioid afhængighed havde tredoblet over en 10-årig periode, med andelen af folk, der melder misbrug eller afhængighed stigende fra 0,1% af befolkningen i 1991-92 til 0,3% i 2001-02. 2009 National Survey om stofbrug og sundhed fandt, at næsten to millioner mennesker var afhængige af eller misbruger receptpligtig smertestillende midler - næsten dobbelt så stor som antallet af mennesker afhængige af kokain.
Ifølge de seneste statistikker fra Centers for Disease Control og Forebyggelse, i 2007 smertestillende dræbte dobbelt så mange mennesker som kokain og fem gange så mange som heroin. Opioid smertestillende afhængighed var også mere udbredt end misbrug af eller afhængighed af enhver anden form for receptpligtig medicin.
Addiction terminologiDen Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders, fjerde udgave (DSM-IV) beskriver kriterierne for stof afhængighed og misbrug, snarere end afhængighed. . Afhængighed Dette sker, når mindst tre af følgende symptomer eller adfærd forekommer over tid: større tolerance over for stoffet, abstinenssymptomer, løbende ønske om at holde op med at bruge, tab af kontrol over anvendte mængde, større fokus på opnåelse eller anvendelse af stoffet, mindre fokus på ansvar på arbejdet og hjemme, og fortsætte med at bruge på trods af problemer. Misbrug. Dette beskriver mennesker, der ikke har den samme tvang eller fysisk behov for at anvende et stof som dem med afhængighed, men der bruger det på en regelmæssig basis. Som et resultat, kan de ikke opfylder et stort ansvar, fortsætte med at bruge stoffet, selvom det imperils relationer, eller pådrage sig andre typer af problemer. |
Hvem er i fare
På tv-shows, er narkomaner ofte afbildet som kriminelle figurer gør tilbud på mørke gadehjørner. Faktisk mennesker, der bruger opioider til ikke-medicinsk formål er mest sandsynligt i første omgang at få dem fra venner eller familiemedlemmer (se "Kilder til smertestillende medicin," nedenfor).
Selv folk med kroniske smerter er mere tilbøjelige end andre til at modtage recepter for opioider, risikoen for at udvikle en smertestillende afhængighed afhænger af mere end blot langvarig udsættelse for disse stoffer. Af denne grund er det vigtigt, at klinikere gennemføre en omfattende medicinsk og psykiatrisk vurdering af patienter før ordination en opioid medicin.
Den Europæiske Pain Society bemærker i sine kliniske retningslinjer for ordination af opioider, at den væsentligste risikofaktor for at udvikle en smertestillende afhængighed er en personlig eller familiær historie af en alkohol eller anden stofbrug lidelse. En gennemgang af 24 studier fandt, at patienter med kroniske smerter, som også havde en nuværende eller tidligere stofbrug lidelse var omkring 17 gange så stor sandsynlighed for at udvikle en smertestillende afhængighed som andre kroniske smertepatienter.
En anden risikofaktor er alder. Teenagere og unge voksne er mere tilbøjelige end ældre voksne til misbrug eller bliver afhængige af opioid smertestillende. En analyse af de nationale undersøgelser 2002-2004 viste, at lidt mere end 1% af befolkningen i alderen 12 til 25 misbrugte eller afhængige af smertestillende medicin - omtrent dobbelt procentdelen i mennesker alderen 26 til 49, og seks gange den konstaterede procentsats de 50 og ældre.
Kilder til smertestillende medicin2009 National Survey om stofbrug og sundhed viste, at når smertestillende anvendes til nonmedical årsager, er de normalt fås fra en ven eller et familiemedlem. 
|
Behandlingsmuligheder
Fordi opioidafhængighed skaber langsigtede ændringer i hjernen, mennesker gennemgår behandling ikke kun oplever invaliderende abstinenssymptomer, men er også tilbøjelige til tilbagefald på grund af cravings. Behandlingen er derfor mest vellykket, når den består af to faser: afgiftning fra smertestillende medicin, efterfulgt af en længere (og undertiden ubestemt) vedligeholdelsesfasen. Selvom rådgivning er en vigtig del af behandlingen, de fleste mennesker afhængige af smertestillende kræve medicin behandling i både afgiftning og vedligeholdelsesbehandling.
Valg af hvilken medicin at bruge, afhænger af, hvor alvorlig smertestillende afhængighed er, hvor motiveret patienten er at ændre, og om patienten ønsker at sikre, at behandlingen forbliver private. De to mest anvendte medicin, metadon og buprenorphin, kan anvendes under både afgiftning og vedligeholdelsesbehandling.
Metadon. Denne langvarige behandling af opioid afhængighed binder til opioid-receptorer i hjernen effektivt og i en længere tid. En enkelt dosis kan lette eller forhindre opioid abstinenssymptomer og lindre trang til mindst 24 timer. Når en patient har udviklet gennem afgiftning fra smertestillende medicin, en daglig dosis af metadon er normalt tilstrækkelig.
Fordi metadon kan misbruges ved doser højere end dem, der anvendes til afgiftning eller vedligeholdelse, metadon er kun tilgængelig gennem specialiserede klinikker. Forskning tyder på, at metadon vedligeholdelsesbehandling er især effektiv til at hjælpe folk forbliver i behandling, måske på grund af igangværende kliniske overvågning.
De mest almindelige bivirkninger af metadonbehandling bliver bremset vejrtrækning og uregelmæssig hjerterytme, som begge er de farligste i starten af behandlingen. Af denne grund er det nødvendigt fysisk overvågning og er specielt vigtigt som helst dosis øges.
Buprenorphin. Denne medicin (Subutex) er en partiel agonist til opioid-receptorer, hvilket betyder, at det er mindre effektiv end en medicin som metadon. En fordel er, at buprenorphin kan lindre abstinenssymptomer leverer samtidig mindre af en "høj". En anden er, at folk er mindre tilbøjelige til at misbruge dette stof, fordi at øge dosis vil typisk ikke give mere eufori. Det er også sværere at tage en farlig overdosis af buprenorphin. Som et resultat, folk bruger denne medicin ikke behøver at gøre daglige besøg en specialklinik. I stedet kan klinikere i privat praksis ordinere buprenorphin, så længe de har den korrekte licens og er enige om at give medicin rådgivning (eller henvise patienten andre steder for at få det).
Alligevel buprenorphinbehandling præsenterer flere udfordringer. Fordi nogle patienter gør brug af buprenorphin alene for at få høj, klinikere normalt ordinere buprenorphin plus naloxon (kombinationen er markedsført som Suboxone ). Naloxon blokerer virkningerne af narkotika. Når patienten tager pillen sublingualt (under tungen) som anvist, er meget lidt naloxon fordøjet og absorberet i blodbanen. Men hvis patienten knuser pillen synke eller injektion, naloxon oversvømmelser blodbanen, neutralisering af den lille "høj" fra buprenorphin mens der forårsager ubehagelige bivirkninger.
Selvom buprenorphin er ganske effektiv, er en praktisk udfordring at finde en måde at sikre, at patienterne fortsætter med at tage denne medicin som foreskrevet, især fordi de ikke behøver at gennemgå den type daglige overvågning er nødvendig for metadonbehandling. Forskere reagerer på denne bekymring ved at teste tid versioner af buprenorphin, såsom et implantat eller en langtidsvirkende depot (injiceres) formulering.
Naltrexone. Denne medicin (Depade, Revia) er FDA-godkendt til behandling af afhængighed af enten alkohol eller opioider. Desværre, fordi naltrexon forårsager ubehagelige bivirkninger, de fleste patienter til sidst stoppe med at tage det.
For at løse problemerne i patientens overholdelse godkendte FDA en sustained-release injicerbar formulering af naltrexon (Vivitrol) for opioid afhængighed. Selv om forskning tyder denne formulering, injiceres en gang om måneden, er mere effektivt end placebo, er det fortsat uklart, hvordan det skal sammenlignes med metadon eller buprenorphin.
