Af den måde, lægen: kan jeg har endometriose, selv efter en hysterektomi?

Q. Jeg havde en laparoskopisk supracervical hysterektomi et år siden. For seks måneder siden, jeg begyndte at få svære bækkensmerter. Det ser ud til at udvikle et par dage før jeg normalt ville have haft en menstruation (jeg har stadig begge æggestokke). Er det muligt at opleve symptomer på endometriose efter hysterektomi? Jeg spørger også mig selv, om jeg kunne have bækken sammenvoksninger, og dette er årsag til smerten.

A. Deres diagnose er på rette spor. Når en kvindes symptomer er cyklisk, det tyder på en hormon-relateret fænomen - i dette tilfælde, endometriose. Endometriose er en sygdom, hvor væv ligner foring af livmoderen (endometrium) bliver implanteret på overflader i bughulen, herunder uden for livmoderen, æggestokkene, tarm og nærliggende organer. Ligesom endometrium, denne egensindige væv bygger op og kaster hver måned som svar på den stigning og fald i hormoner under menstruationscyklus. Men i modsætning til menses, der slipper ud gennem skeden, endometrie blod og væv forbliver fanget i bughulen, udløser smerte, inflammation og sommetider sammenvoksninger, en type ardannelse (som også kan skyldes kirurgi). Selvom sammenvoksninger kan bidrage til dine symptomer, de ikke forklare dem.

De sagde ikke, om du gennemgik hysterektomi for endometriose. (Fibromer, unormal uterin blødning, og endometriose er de mest almindelige årsager til proceduren.) Formentlig et forsøg blev gjort for at fjerne alle synlige, sygt væv. Men endometriotiske implantater kan være mikroskopiske, eller de kan være placeret hvor fjernelse er farlig. De hormoner, at dine æggestokke fortsat producere kan udløse spredning af væv fra disse områder og de tilhørende og til tider nervepirrende smerte.

En måde at afgøre, om dit bækkensmerter er cyklisk, og derfor hormonelle er at kortlægge det. Hold styr på dine symptomer på en kalender, og se om der er et mønster. Er smerten begynder omkring samme tid hver måned? Betyder øget brystspænding vises på samme tid hver måned i forhold til begyndelsen af ​​den smerte? Smerter forbundet med menstruationscyklus starter typisk 12 til 14 dage efter ægløsning, så en anden fremgangsmåde ville være at finde ud af, hvornår du har ægløsning. Du kan gøre dette ved at overvåge din basale kropstemperatur (temperatur, når man vågner), der stiger omkring en halv grad, lige efter du har ægløsning, forbliver forhøjet for de næste 10 til 14 dage, og derefter falder en smule. Det er, når du normalt begynder at menstruere, og hvis du har endometriose, når du ville forvente at føle smerte. (For mere om, hvordan du kortlægge din basale kropstemperatur, kan du besøge www.health.harvard.edu / womenextra.)

Det kan tage to eller tre måneder for at "bevise" denne cyklus-relaterede hormon ændringer er synderen. Når du har et svar, tage dine resultater til din læge. (Hvis dine smerter ikke er cyklisk, vil hun eller han ønsker at se på andre årsager til bækkensmerter, såsom en æggestokkene cyste eller en tarm problem.)

Der er flere måder at håndtere endometriose smerter, afhængigt af dens sværhedsgrad. Nogle kvinder får nødhjælp med en over-the-counter smertestillende medicin, såsom ibuprofen (motrin, Advil), aspirin, eller acetaminophen (Tylenol). Hvis det ikke hjælper, kan din læge ordinere en stærkere smertestillende, såsom en opioid (narkotiske) medicin. En anden mulighed er at undertrykke din cyklus ved at tage lavdosis p- piller kontinuerligt - altså uden en placebo-uge. Progesteronpiller er en anden mulighed, selv om de kan have nogle generende bivirkninger, herunder oppustethed, vægtøgning og humørsvingninger.

(Lupron, Synarel og andre) GnRH-agonister, som standser produktionen af ​​østrogener, anvendes ofte i form af injektioner eller en næsespray til behandling af svær endometriose smerter. Lang tids brug af disse lægemidler kan resultere i knogletab og menopausale symptomer som hedeture, for at hjælpe modvirke disse effekter, klinikere sommetider ordinere små mængder af østrogen eller progestin. Et sidste alternativ er at få dine æggestokke fjernet, men jeg ville være tilbageholdende med at gøre det. Hormoner, selv i små mængder, kan være gavnlig gennem levetiden på måder, der i øjeblikket ukendte. Der er allerede tegn på, at fjernelse af æggestokkene før alder 65 øger risikoen for hjertesygdomme og hoftebrud.

- Martha K. Richardson, MD Advisory board, Gynækologi, Harvard kvinders sundhed Watch