Psykotiske symptomer, snarere end ikke-indregnede bipolar lidelse, kan ligge til grund for dårlig respons.
Kun en tredjedel af patienter med svær depression opnå remission efter forsøger ét antidepressivt middel. Når den første medicin ikke i tilstrækkelig grad at lindre symptomerne, næste trin omfatter tilsætning af et nyt lægemiddel til den første eller skifte til et andet lægemiddel. Med tiden og vedholdenhed, næsten syv ud af 10 voksne patienter med svær depression sidst finde en behandling, der virker.
Selvfølgelig, det betyder også, at den resterende tredjedel af patienter med svær depression ikke kan opnå remission, selv efter at have prøvet flere muligheder. Eksperter er på jagt efter måder at forstå årsagen til vedvarende symptomer. I de senere år har en teori i særdeleshed vundet trækkraft - at mange mennesker med svære at behandle svær depression faktisk lider af bipolar lidelse. Dog foreslår et papir ellers og resultaterne giver ny indsigt i karakteren af behandling-resistent depression.
Forskere på Massachusetts General Hospital (MGH) og kolleger analyserede resultater for omkring 4.000 patienter, der deltog i sekventeret Behandling Alternativer til lindre depression (STAR * D) studie, som blev gennemført i flere primære pleje og psykiatriske miljøer rundt omkring i landet med henblik på at efterligne virkelige verden behandling af svær depression. STAR * D efterforskere brugte et simpelt spørgeskema til at spørge deltagerne om symptomer karakteristiske for bipolar lidelse (såsom søvnløshed eller høj energi) samt dem tyder psykose (manglende evne til at erkende virkeligheden, såsom falske overbevisninger eller falske opfattelser). Alle deltagere oprindeligt modtog den antidepressive citalopram (Celexa), efterfulgt af op til tre yderligere behandlinger efter behov.
Ved hjælp af en kombination af selvrapporterede symptomer og kliniske screening instrumenter MGH forskerne fandt, at mange deltagere i STAR * D studiet havde flere symptomer forbundet med bipolar lidelse snarere end svær depression. I modsætning til almindelig visdom, men disse symptomer ikke forværres betydeligt chancer for at nå remission efter at tage antidepressiva. I stedet fandt forskerne, at deltagere, der sagde, at de havde oplevet en eller flere usædvanlige overbevisninger eller oplevelser i de sidste to uger - symptomer, der kan indikere psykose - var signifikant mindre tilbøjelige end andre STAR * D deltagerne til at opnå remission.
MGH Forskerne fandt, at omkring en tredjedel af deltagerne i STAR * D undersøgelse rapporteret mærkelige eller usædvanlige erfaringer. Det betyder ikke, at én ud af tre patienter var psykotisk, men det usædvanlige tænkning er almindelig hos patienter med svær depression. Som sådan, Dr. Roy H. Perlis, medicinsk direktør for bipolar Clinic og Research Program på MGH og ledende forfatter af papiret, siger, at det er vigtigt, at klinikerne være på vagt for disse symptomer, fordi de er forbundet med dårligere respons til antidepressiva.
I de seneste år har både videnskabelige anmeldelser og efteruddannelsen kurser rådgivet klinikere til at revurdere en diagnose af svær depression, og i stedet overveje bipolar lidelse, når en patient ikke reagerer på flere antidepressiva. Men bekymring er voksende, at bipolar lidelse nu overdiagnosed som følge heraf. I 2008 forskere på Brown University anslås, at mere end halvdelen af bipolære diagnoser kan være forkert - dels fordi klinikere attribut symptomer som agitation eller racing tanker til mani snarere end til svær depression.
Når patienter med svær depression ikke er omfattet tilstrækkeligt fra en første antidepressivum, er det klogt at tage flere skridt, før der træffes beslutning om den næste behandling.
Gennemgå diagnosen. Major depression kan være svært at diagnosticere, fordi symptomerne varierer fra den ene person til den næste. Hvis klinikere mistanke bipolar lidelse, er det vigtigt at gøre en omhyggelig symptom vurdering af maniske eller hypomanic episoder snarere end at stole udelukkende på familie historie af bipolar lidelse eller på et screeningsværktøj, der blot vurderer de enkelte symptomer. Risikofaktorer såsom en familie historie af bipolar lidelse sikkert øge muligheden for, at en patient kan have denne lidelse så godt, men sådanne rapporter kan være upålidelig og ikke automatisk bekræfte, at diagnosen.
Udelukke andre medicinske sygdomme. Overvej, om en anden medicinsk sygdom, såsom anæmi eller obstruktiv søvnapnø, kan være årsag til træthed og andre symptomer på depression.
Overvej co-morbiditet. Major depression ofte optræder sammen med andre psykiatriske lidelser, såsom angst eller stofbrugslidelser, som også kan påvirke antidepressiv lydhørhed. I sådanne tilfælde behandle co forekommende psykiske problemer udover større depression.
Vurdere overholdelse. Dobbeltklik kontrollere, om en patient er ved at tage lægemidlet på ordinerede dosis.
Giv det mere tid. Selv om standarden råd er for patienter at tage en medicin i seks uger for at se, om symptomerne forbedres, tidligere fund fra STAR * D forsøg tyder på, at mange patienter har brug for mere tid til at reagere. Undersøgerne anbefales, at patienter tager en første lægemiddel i mindst otte uger.
Perlis RH et al. "Foreningen Mellem Bipolar Spectrum Funktioner og behandlingsresultater i Ambulante med Major Depressive Disorder," Archives of General Psychiatry (6 december 2010): Elektronisk offentliggørelse ahead of print.
