Diabetes under graviditet
Der er to typer af diabetes, der opstår under graviditet:
Gestationel diabetes - når en mor, der ikke har diabetes før graviditeten udvikler en resistens over for insulin på grund af hormoner i graviditeten.
Pregestational diabetes - kvinder, der allerede har insulinkrævende diabetes og blive gravid.
Med begge typer af diabetes, kan der være komplikationer for barnet. Det er meget vigtigt for en mor at opretholde meget tæt kontrol over sin diabetes under graviditeten.
Hvad er årsagen til diabetes i graviditeten?
Placenta leverer en voksende fosteret med næringsstoffer og vand, såvel som producerer en række hormoner til at opretholde graviditet. Nogle af disse hormoner (østrogen, cortisol og human placental lactogen) kan have en blokerende virkning på insulin. Dette kaldes kontraindiceret insulin virkning, som normalt begynder omkring 20 til 24 uger inde i graviditeten.
Moderkagen vokser, flere af disse hormoner er produceret, og insulinresistens bliver større. Normalt bugspytkirtlen er i stand til at foretage yderligere insulin til at overvinde insulinresistens, men når produktionen af insulin er ikke nok til at overvinde virkningerne af placentale hormoner, svangerskabsdiabetes resultater.
Graviditet kan også ændre insulin behov for en kvinde med eksisterende diabetes som en medicinsk sygdom. Insulinkrævende mødre kan kræve mere insulin som graviditeten skrider frem, nogle gange så meget som 30 procent over prepregnancy dosis.
Hvem er berørt af diabetes i graviditeten?
Omkring 5 procent af alle gravide kvinder i USA er diagnosticeret med svangerskabsdiabetes. Gestational diabetikere udgør langt størstedelen af graviditeter med diabetes. Nogle gravide kvinder kræver insulin til at behandle deres diabetes.
Hvorfor er diabetes i graviditeten en bekymring?
Moderens overskydende mængder af blodsukker overføres til fosteret under graviditeten. Dette bevirker, at barnets krop til at udskille øgede mængder af insulin, hvilket resulterer i øgede væv og fedtdepoter. Spædbarnet af en diabetiker mor (IDM) er ofte større end forventet for gestationsalder.
Spædbarnet af en diabetiker mor kan have højere risiko for alvorlige problemer under graviditeten og ved fødslen. Problemer under graviditeten kan omfatte øget risiko for fosterskader og dødfødsel. Det menes, at dårlig kontrol af blodsukkeret er knyttet til udviklingen af medfødte misdannelser. Disse kan omfatte abnormiteter i dannelsen af hjerte, hjerne, rygmarv, urinvejene, og gastrointestinale system.
I modsætning til insulin-afhængig diabetes generelt svangerskabsdiabetes ikke forårsager fødselsdefekter. Fødselsdefekter stammer som regel engang i løbet af første trimester (før 13. uge) af graviditeten. Men betyder insulinresistens fra kontra-insulin hormoner, der produceres af moderkagen ikke opstår normalt indtil ca 24. uge. Kvinder med svangerskabsdiabetes har generelt normale blodsukkerniveauer i den kritiske første trimester.
Et nyfødt spædbarn af en diabetiker mor kan udvikle en, eller flere, af følgende:
Hypoglykæmi
Hypoglykæmi refererer til lavt blodsukker på barnet straks efter levering. Problemet opstår, hvis moderens blodsukkerniveau har været konsekvent høje, hvilket fosteret at have et højt niveau af insulin i sin omsætning. Efter fødslen, barnet har fortsat et højt insulinniveau, men ikke længere har det høje niveau af glucose fra moderen, hvilket resulterer i den nyfødte blodglucoseniveau blive meget lav. Barnets blodsukkerniveauet er kontrolleret efter fødslen, og hvis niveauet er for lavt, kan det være nødvendigt at give barnet glukose intravenøst.Macrosomia
Macrosomia henviser til et barn, der er betydeligt større end normalt. Alle de næringsstoffer fosteret modtager kommer direkte fra moderens blod. Hvis moderens blod har for meget glukose, bugspytkirtlen af fosteret sanser de høje glucose niveauer og producerer mere insulin i et forsøg på at bruge denne glukose. Fosteret konverterer den ekstra glucose til fedt. Selv når moderen har svangerskabsdiabetes, fosteret er i stand til at producere al den insulin, den har brug for. Kombinationen af høje blodsukkerniveauer fra moderen og høje insulin niveauer i fosteret resulterer i store aflejringer af fedt, der forårsager fosteret at vokse alt for store.Fødsel skade
Fødsel skade kan opstå på grund af barnets størrelse og svært ved at blive født.Åndenød (vejrtrækningsbesvær)
For meget insulin i et barns system på grund af diabetes kan forsinke overfladeaktive produktion, som er nødvendig for lunge modning.
Behandling af børn af diabetiske mødre
Behandling af et barn født af en diabetiker mor ofte afhænger kontrollen af diabetes i løbet af den sidste del af graviditeten og under fødslen. Specifik behandling vil blive fastlagt af dit barns læge på basis:
Dit barns gestationsalder, generelle sundhed og medicinsk historie
Omfanget af sygdommen
Dit barns tolerance over for bestemte medikamenter, procedurer, eller behandlinger
Forventninger til forløbet af sygdommen
Din mening eller præference
Behandlingen kan omfatte:
Omhyggelig monitorering af blodsukkeret
Blod kan trækkes fra en hæl stick, med en nål i barnets arm, eller gennem en navlestreng kateter (et rør placeret i babys navlestreng).At give barnet en hurtig kilde til glucose
Dette kan være så simpelt som at give en glucose-og vand-blanding som en tidlig fodring. Eller kan barnet have glukose givet intravenøst. Barnets blodsukkerniveauet overvåges nøje efter behandling for at se for hypoglykæmi opstår igen.Kontrol af hypocalcæmi (lavt calciumindhold i blodet), som også kan forekomme i IDM
Give ilt eller ved hjælp af en vejrtrækning maskine (hvis åndedrætsbesvær forekommer)
Omsorg for eventuelle problemer, der opstår fra en fødsel skade
Omsorg for eventuelle problemer, der opstår med en misdannelse
Forebyggelse af problemer i forbindelse med børn af diabetiske mødre
Prænatal pleje er afgørende for en sund resultat, når en mor har diabetes i graviditeten. Omhyggelig diæt ledelse, måling af blodsukker, og insulin terapi kan hjælpe med at holde en mors blodsukkerniveau på et normalt niveau og mindske mange af de risici for hendes baby.
