Q. Jeg har Dupuytrens kontraktur i begge hænder. Jeg har haft "nålen" operation i den ene hånd, og fingrene rettede. Men de synes at ville trække sig igen. Hvad kan jeg gøre?
A. Dupuytrens kontraktur er en lidelse, der udvikler sig, når palmar fascia - vævet mellem huden og sener i håndfladen - tykkere og kontrakter på grund af en unormal ophobning af kollagen, der forårsager en eller flere fingre (normalt de små og ring fingre) til bøje indad. Over tid, kan Dupuytrens gøre det vanskeligt eller umuligt at forstå objekter, knap knapper, bruge en computer og udføre mange andre dagligdags aktiviteter. Den behandling du nævner lyder som nål aponeurotomy (også kaldet perkutan nål fasciotomy), hvor en nål bruges til at afskære de ledninger, der er årsag fingrene til at trække sig sammen. Desværre tilbagefald efter behandling er fælles.
I de tidlige stadier af Dupuytrens, behandlinger omfatter steroid injektioner til at hjælpe blødgøre væv og strålebehandling til at bremse sygdommens progression. Det næste skridt har traditionelt været nål aponeurotomy, og (hvis håndfunktion er alvorligt nedsat) operation for at fjerne fascial væv. (Kirurgi er en sidste udvej, fordi opsving kan være langvarig, og der er en risiko for komplikationer, såsom nerve eller arterie skade.)
I 2011 en ny kirurgisk behandling blev tilgængelig: injektioner af et enzym kaldet collagenase clostridium histolyticum (Xiaflex). Det er godkendt til voksne med Dupuytrens kontraktur, når en ledning kan mærkes i håndfladen. Enzymet injiceres direkte ind i de ledninger, der påvirker de vigtigste leddene i den sammentrukne finger eller fingre. Fireogtyve timer senere, klinikeren omhyggeligt udvider fingrene (så vidt patienten kan tåle) for at bryde ledningen (eller ledninger), og slip den kontraktur. Bagefter skal patienten bære en skinne ved sengetid i op til fire måneder. Hvis fingre er fortsat indgået efter fire uger kan proceduren gentages - op til tre gange om ledningen ved fire-ugers intervaller. De mest almindelige bivirkninger er hævelse, blødning og smerter på injektionsstedet. Sjældent en seneruptur. Denne teknik bør kun udføres af en kliniker bekendt med procedurerne injektion af hånden og erfaring i behandling af mennesker med Dupuytrens.
FDA godkendelse af Xiaflex var baseret på to randomiserede forsøg med i alt 374 Dupuytrens patienter med kontrakturer på 20 grader eller mere. I et forsøg blev 64% af dem, der modtager collagenase injektioner med held behandlet - hvilket betyder, at kontraktur blev reduceret til 5 grader eller mindre - sammenlignet med 7% af dem, som fik placebo. I det andet forsøg blev 44% af collagenase modtagere held behandles, mod 5% i placebogruppen.
Der er behov for undersøgelser for at vurdere den langsigtede sikkerhed og effektivitet af collagenase injektioner, men på nuværende tidspunkt, denne fremgangsmåde ser lovende som et alternativ til p aponeurotomy og kirurgi. Du vil måske spørge din læge, om det ville være det rigtige for dig.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Chefredaktør, Harvard kvinders sundhed Watch
