Erhvervet hjerneskade

Hvad er erhvervet hjerneskade?

Erhvervet hjerneskade (ABI) opstår, når en pludselig udefrakommende, fysiske overfald skader hjernen. Det er en af de mest almindelige årsager til invaliditet og død hos voksne. ABI er et bredt begreb, der beskriver en bred vifte af skader, der opstår i hjernen. Skaden kan være fokal (begrænset til et område af hjernen) eller diffuse (forekommer i mere end ét område af hjernen). Sværhedsgraden af en hjerneskade kan spænde fra en mild hjernerystelse til en alvorlig ulykke, som medfører koma eller død. Erhvervede hjerneskader er også almindeligvis omtalt som traumatiske hjerneskader (TBI).

Hvert år omkring 1,4 millioner mennesker i USA oplever en hjerneskade, og 230.000 er indlagt og overleve. Hvert år vil mere end 50.000 mennesker i USA dør efter traumatiske hjerneskader.

Hvad er de forskellige typer af ABI?

Hjerneskade kan forekomme i en af to måder:

Lukket hjerneskade
Lukkede hjerneskader opstår, når der er en ikke-penetrerende skade på hjernen uden pause i kraniet. En lukket hjerneskade er forårsaget af en hurtig fremad eller bagud bevægelse og rystning af hjernen inde knoglens kraniet, som resulterer i blå mærker og rivning af hjernevæv og blodkar. Lukkede hjerneskader skyldes som regel bilulykker og fald. Rystelser en baby kan også resultere i denne type skade (kaldet rystet baby-syndrom).
Indtrængende hjerneskade
Gennemtrængende, eller åbne hovedskader opstår, når der er en pause i kraniet, som når en kugle gennemborer hjernen.

Hvad er diffus axonal skade (DAI)?

Diffus axonal skade, er den klipning (rivning) af hjernens lange forbinder nervefibre (axoner), som opstår, når hjernen er skadet, da det skifter og roterer inde i knoklet kraniet. DAI normalt forårsager koma og skade til mange forskellige dele af hjernen. De ændringer i hjernen er ofte mikroskopiske og kan ikke visualisere computertomografi (CT scanning) eller magnetisk resonans (MRI) scanninger.

Hvad er primær og sekundær hjerneskade?

Primær hjerneskade refererer til den pludselige og dyb skade på hjernen, der anses for at være mere eller mindre komplet på tidspunktet for virkningen. Dette sker på det tidspunkt, bilulykke, skudsår, eller falde.

Sekundær hjerneskade refererer til de ændringer, der udvikler sig over en periode (fra timer til dage) efter den primære hjerneskade. Det omfatter en hel kaskade af cellulære, kemiske, væv eller ændringer blodkar i hjernen, der bidrager til yderligere ødelæggelse af hjernevæv.

Hvad er årsagen til en skade i hovedet?

Der er mange årsager til skade i hovedet hos børn og voksne. De mest almindelige skader er fra en trafikulykke (hvor personen enten ridning i bilen eller er ramt som en fodgænger), fra vold, fra falls, eller som et resultat af at ryste et barn (som set i tilfælde af børnemishandling).

Hvad er årsagen til blå mærker og intern skader på hjernen?

Når der er en direkte slag mod hovedet, blå mærker af hjernen og den skade på det interne væv og blodkar skyldes en mekanisme, der kaldes kup-countercoup. Et blåt mærke direkte relateret til traumer på stedet for virkningen kaldes et kup læsion (udtales COO). Da hjernen stød baglæns, kan det ramte kraniet på den modsatte side og forårsage et blåt mærke kaldet en countercoup læsion. Den skurrende af hjernen mod siderne af kraniet kan forårsage klipning (tåreflåd) for den interne foring, væv og blodkar, der fører til indre blødning, blå mærker, eller hævelse af hjernen.

Hvad er de mulige resultater af hjerneskade?

Nogle hjerneskader er milde, med symptomer forsvinder over tid med behørig opmærksomhed. Andre er mere alvorlige og kan resultere i permanent invaliditet. De langsigtede eller permanente resultater af hjerneskade kan kræve efter skaden og muligvis livslang rehabilitering. Effekter af hjerneskade kan omfatte:

Kognitive underskud	Coma Forvirring Forkortet opmærksomhed span Problemer med hukommelsen og amnesi Problemløsning underskud Problemer med dom Manglende evne til at forstå abstrakte begreber Tab af fornemmelse af tid og rum Nedsat bevidsthed om sig selv og andre Manglende evne til at acceptere mere end en-eller to-trins kommandoer samtidigt
Motoriske underskud	Lammelse eller svaghed Spasticitet (stramning og afkortning af muskler) Dårlig balance Nedsat udholdenhed Manglende evne til at planlægge motoriske bevægelser Forsinkelser i indledningen Tremors Synkebesvær Dårlig koordinering
Sanselig eller sensorisk underskud	Ændringer i hørelse, syn, smag, lugt og berøring Tab af fornemmelse eller øget følelse af kropsdele Venstre-eller højresidig forsømmelse Svært ved at forstå, hvor lemmer er i forhold til kroppen Vision problemer, herunder dobbelt syn, mangel på synsstyrken, eller begrænset synsfelt
Kommunikation og sproglige mangler	Talebesvær og forstå tale (afasi) Svært ved at vælge de rigtige ord at sige (afasi) Svært ved at læse (Alexia) eller skriftligt (agraphia) Svært at vide, hvordan man gør visse meget almindelige handlinger, ligesom børste ens tænder (apraxia) Langsom, tøvende tale og faldt ordforråd Svært at danne sætninger, der giver mening Problemer med at identificere objekter og deres funktion Problemer med læsning, skrivning og evne til at arbejde med tal
Funktionelle underskud	Nedsat evne med dagligdags aktiviteter (ADLs) såsom dressing, badning, og spise Problemer med organisation, shopping eller betale regninger Problemer med erhvervsfaglige problemstillinger Manglende evne til at køre bil eller betjene maskiner
Sociale vanskeligheder	Svækket social kapacitet resulterer i vanskelige interpersonelle relationer Vanskeligheder med at indgå og holde venner Vanskeligheder forstå og reagere på nuancerne i social interaktion
Regulatoriske forstyrrelser	Træthed Ændringer i søvnmønster og spisevaner Svimmelhed Hovedpine Tab af tarm og blære kontrol
Personlighed eller psykiatriske ændringer	Apati Nedsat motivation Emotionel labilitet Irritabilitet Angst og depression Hæmninger, herunder temperament flare-ups, aggression, bandende, sænket frustration tolerance og upassende seksuel adfærd Visse psykiatriske lidelser er mere tilbøjelige til at udvikle, hvis skaden ændrer den kemiske sammensætning af hjernen.
Traumatisk epilepsi	Epilepsi kan opstå med en hjerneskade, men mere almindeligt med alvorlige eller gennemtrængende skader. Mens de fleste beslaglæggelser opstå umiddelbart efter skaden, eller inden for det første år, er det også muligt for epilepsi til overfladen år senere. Epilepsi omfatter både større eller generaliserede anfald og mindre eller partielle anfald.

Kan hjernen helbrede efter en skade?

De fleste undersøgelser tyder på, at når hjerneceller er ødelagt eller beskadiget, for det meste, at de ikke regenerere. Dog kan genopretning efter hjerneskade ske, som i nogle tilfælde andre områder af hjernen kompensere for det beskadigede væv, eller hjernen lærer at omdirigere oplysninger og funktion omkring de beskadigede områder. Det nøjagtige beløb for inddrivelse er ikke forudsigelig på tidspunktet for skaden, og kan være ukendt for måneder eller endda år. Hver hjerneskade og inddrivelsessats er unik. Recovery fra en alvorlig hjerneskade indebærer ofte en langvarig eller livslang proces for behandling og rehabilitering.

Hvad er koma?

Coma er en ændret bevidsthedstilstand, der kan være meget dyb (bevidstløshed), således at ingen mængde af stimulation vil få patienten til at reagere, eller det kan være en tilstand af nedsat bevidsthed, således at patienten kan bevæge sig omkring eller reagere på smerte. Ikke alle patienter med hjerneskade er bevidstløs. Dybden af koma, og den tid, en patient tilbringer i koma varierer meget afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af hjerneskade. Nogle patienter frem fra et koma og har en god bedring, andre har betydelige handicap.

Hvordan koma måles?

Dybde af koma måles normalt i nødhjælps-og intensiv pleje indstillinger vha. en Glascow koma skala. Skalaen (fra 3 til 15) vurderer øjenåbnende, verbal respons, og motorisk reaktion. En høj score indikerer en større mængde af bevidsthed og opmærksomhed.

I rehabilitering indstillinger, er en anden måleskala ofte bruges til at angive en patients niveau af respons og evne til at fungere. Det kaldes en Rancho skala og er opkaldt efter den genoptræning hospitalet, hvor det blev oprettet, Rancho Los Amigos, i Californien.

Rancho skalaer er baseret på, hvor patienten reagerer på eksterne stimuli og miljøet. De skalaer består af otte forskellige niveauer, og hver patient vil fremskridt gennem niveauer med start og stop, fremskridt og plateauer. Et kort resumé af komponenterne i Rancho skalaen omfatter følgende:

Niveau I	Intet svar	Patienten er i en dyb koma og synes forsvarligt sov, ikke fik nogen reaktion på stimuli.
Niveau II	Generelle svar	Patienten reagerer på smerte eller gentagne stimuli med ikke-målbevidste bevægelser eller øget aktivitet.
Level III	Lokal indsats	Patientens respons er mere specifikke, såsom at dreje hovedet mod en lyd eller efter en simpel kommando. Svar er forsinkede og usammenhængende.
Level IV	Forvirret - Ophidset	Patienten er i en øget tilstand af respons, forvirret, ophidset, forsøg på at trække sig ud rør, bid, hits eller sparker plejepersonale. Adfærd er upassende og tale er ofte usammenhængende.
Level V	Forvirret - Upassende - Ikke ophidsede	Patienten vises vågen og kan følge simple kommandoer. Svarene er forvirrede og ikke-målrettet. Hukommelse er værdiforringet, og talen er ofte ukorrekt.
Level VI	Forvirret - Passende	Patienten viser målbevidste adfærd, men kræver ledelse og kontrol for aktiviteter såsom dressing og spise, blive mere bevidste om miljøet, hukommelse bedre.
Level VII	Automatisk - Passende	Patienten går om aktiviteter hensigtsmæssigt med minimal forvirring, men ofte forekommer "robot-agtig". Dom, tænkning og problemløsning forblive svækket.
Level VIII	Purposeful - Passende	Patienten er orienteret med at forbedre hukommelse og færdigheder. Kan stadig kræver overvågning på grund af nedsat kognitiv evne.

Den hjerneskade rehabiliteringsprogram:

Rehabilitering af patienten med en hjerneskade begynder i den akutte behandling fase. Da patientens sygdom forbedres, er et mere omfattende rehabiliteringsprogram ofte begyndt. Succesen for genoptræning afhænger af mange variabler, herunder følgende:

Arten og sværhedsgraden af hjerneskade
Type og grad af alle deraf nedskrivninger og handicap
Generelle sundhed af patienten
Støtte fra familien

Det er vigtigt at fokusere på at maksimere patientens evner i hjemmet og i samfundet. Positiv forstærkning hjælper opsving ved at forbedre selvværd og fremme uafhængighed.

Målet med rehabilitering hjerneskade er at hjælpe patienten tilbage til det højeste niveau af funktion og uafhængighed muligt, og samtidig forbedre den overordnede livskvalitet - fysisk, følelsesmæssigt og socialt.

Områder omfattet i hjerneskade rehabiliteringsprogrammer kan omfatte:

Patient behov:	Eksempel:
Egenomsorg færdigheder, herunder dagligdags aktiviteter (ADLS)	Fodring, grooming, badning, dressing, toiletbesøg og seksuel funktion
Fysisk pleje	Ernæringsmæssige behov, medicin, og hudpleje
Mobilitetsfærdigheder	Gåture, overførsler og selvkørende en kørestol
Kommunikationsevner	Tale, skrivning og alternative kommunikationsformer
Kognitive færdigheder	Hukommelse, koncentration, dømmekraft, problemløsning og organisatoriske færdigheder
Socialisering færdigheder	Interagere med andre hjemme og i samfundet
Erhvervsuddannelse	Arbejdsrelaterede færdigheder
Smertebehandling	Medicin og alternative metoder til styring af smerte
Psykologisk testning og rådgivning	Afdække problemer og løsninger med tænkning, adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer
Støtte fra familien	Assistance med tilpasning til livsstilsændringer, finansielle bekymringer, og udledning planlægning
Uddannelse	Patient og familie uddannelse om hjerneskade, sikkerhedsspørgsmål, hjemmepleje behov, og adaptive teknikker

Den hjerneskade rehabilitering hold:

Den hjerneskade rehabilitering hold kredser omkring patienten og familien og hjælper sæt kort-og langsigtede behandlingsmål for nyttiggørelse. Mange dygtige fagfolk er en del af pulmonal rehabilitering team, herunder eventuelle / alle følgende:

Neurolog / neurokirurg
Physiatrist
Internists og specialister
Rehabilitering sygeplejerske
Socialrådgiver
Fysioterapeut
Ergoterapeut
Tale / sprog patolog
Psykolog / neuropsykolog / psykiater
Fritid terapeut
Audiolog
Diætist
Erhvervsvejleder
Orthotist
Case Manager
Åndedrætsterapeut
Præst

Typer af hjerneskade rehabiliteringsprogrammer:

Der er en bred vifte af hjerneskade behandlingsprogrammer, herunder følgende:

Akutte rehabiliteringsprogrammer
Subakut rehabiliteringsprogrammer
Langsigtede rehabiliteringsprogrammer
Overgangsbestemmelser levende programmer
Behavior management programmer
Day-behandlingsprogrammer
Independent Living-programmer