(Coiling, Coil embolisering, aftageligt Coil embolisering, Endovaskulær embolisering, intrakranielt aneurisme reparation)
Procedure oversigt
Hvad er endovaskulære coiling?
Endovaskulær coiling, også kaldet coiling eller endovaskulær embolisering, er en procedure udføres for at blokere blodstrømmen i en aneurisme (et svækket område i væggen af en arterie). En aneurisme i hjernen kan kaldes et cerebralt aneurisme, en hjerne aneurisme eller et intrakranielt aneurisme.
Forebyggelse blodgennemstrømningen i en aneurisme hjælper med at holde aneurismet fra brud (sprængningen). Coiling ikke kræver en kirurgisk procedure. Tværtimod er et kateter (en lang, tynd slange) indsat i en arterie i lysken, fremføres derefter ind i den angrebne arterie i hjernen. Røntgenstråler anvendes til at styre kateteret ind i arterien.
Coiling kan også anvendes til behandling af en sygdom kaldet arteriovenøs misdannelse eller AVM. En AVM er en unormal forbindelse mellem en arterie og en vene, der kan forekomme i hjernen, rygmarven eller andre steder i kroppen.
Spolerne, der anvendes i denne procedure, er fremstillet af blødt platin metal og er udformet som en fjeder. Disse spoler er meget små og tynde, der spænder i størrelse fra omkring det dobbelte af bredden af et menneskehår (størst) til mindre end et hår bredde (mindst).
Aneurismer kan behandles på forskellige måder, afhængig af typen af aneurisme, hvor den er placeret i hjernen, og patientens medicinske sygdom. Standarden metode til behandling af en cerebral aneurisme kaldes aneurisme klipning. I denne procedure, er en lille metalclips brugt stoppe blodgennemstrømningen i aneurisme, efter at en åbning er blevet gjort i kraniet for at nå aneurisme i hjernen. Klippet ser meget gerne en tøjklemme. Den er placeret på halsen (åbning) af aneurismet til at spærre for strømmen af blod, og forbliver inde i hjernen.
Coiling er en nyere procedure, der er blevet tilgængelig siden midten af 1990'erne. Coiling har fordele i forhold kirurgisk aneurisme klipning, fordi det ikke indebærer at åbne kraniet, og hospitalsindlæggelse tid og nyttiggørelse tid er ofte kortere. Men ikke alle med en cerebral aneurisme eller AVM er en egnet kandidat til en coiling procedure.
Andre beslægtede procedurer, der kan anvendes til at diagnosticere eller behandle hjernesygdomme omfatter cerebral arteriogram, computertomografi (CT)-scanning af hjernen, elektroencefalografi (EEG), magnetisk resonans (MRI) af hjernen, positronemissionstomografi (PET) scanning, røntgenbilleder af kraniet, og kraniotomi. Se venligst disse procedurer for yderligere oplysninger.
Hvad er en aneurisme?
En cerebral aneurisme er en svulmende, svækket område i væggen af en arterie i hjernen, hvilket resulterer i en unormal udvidelse eller ballooning. Fordi der er en svækket stedet i arterievæggen, er der en risiko for brud (bristning) af aneurismen.
En cerebral aneurisme sker normalt i en arterie beliggende i den forreste del af hjernen, som leverer ilt-rige blod til hjernevæv. En normal arterievæg består af tre lag. Aneurisme væg er tynd og svag på grund af en unormal tab eller fravær af muskulære lag af arterievæggen, efterlader kun to lag.
Den mest almindelige form for cerebral aneurisme kaldes en saccular eller bær, aneurisme, forekommer i 90 procent af cerebrale aneurismer. Denne type af aneurisme ligner en "bær" med en smal stilk. Mere end en aneurisme kan være til stede på samme tid.
To andre typer af cerebrale aneurismer er fusiform og dissekere aneurismer. En fusiform aneurisme buler ud på alle sider (rundtgående). Fusiform aneurismer er generelt forbundet med åreforkalkning.
En dissekering aneurisme kan skyldes en tåre i det inderste lag af arterievæggen, der forårsager blodet til at sive ind i lag. Dette kan forårsage en ballooning ud på den ene side af arterievæggen, eller det kan blokere eller hindre blodstrømmen gennem arterien. Dissekere aneurismer kan forekomme med traumatisk skade. Formen og placeringen af aneurismet kan påvirke hvilken behandling udføres.
De fleste cerebrale aneurismer (omkring 90 procent) er til stede uden symptomer og er små i størrelse (mindre end 10 mm i diameter, hvilket er mindre end fire tiendedele af en tomme). Mindre aneurismer kan have en lavere risiko for sprængning.
Selv om en cerebral aneurisme kan være til stede uden symptomer, den mest almindelige oprindelige symptom på en cerebral saccular aneurisme er en subarachnoid blødning (SAH). SAH løber ind i subarachnoidealrummet (rummet mellem hjernen og membraner, der dækker hjernen). En bristet cerebral saccular aneurisme er den mest almindelige årsag til SAH. SAH er en medicinsk nødsituation og kan være årsag til en blødende (blødning) slagtilfælde.
Hæmoragisk slagtilfælde, når et blodkar, der forsyner hjernen brister og bløder. Når en arterie blødninger i hjernen, behøver hjerneceller og væv ikke modtage ilt og næringsstoffer. Desuden trykket opbygges i det omgivende væv, og irritation og hævelse opstår.
Øget risiko for brud er forbundet med aneurismer, der er større end 10 mm (mindre end fire tiendedele af en tomme) i diameter, et bestemt sted (omsætning i bageste del af hjernen), og / eller tidligere brud på en anden aneurisme. En betydelig risiko for dødsfald er forbundet med brud på en cerebral aneurisme.
Hvordan coiling udføres?
Den coiling procedure kan udføres af en neurokirurg, en læge, som har specialiseret sig i kirurgi og behandling af nervesystemet, og / eller en interventionel radiolog, en læge, som har specialiseret sig i diagnostiske og behandlingsmæssige metoder ved hjælp af radiologiske teknikker.
Fluoroskopi (en særlig type røntgen, der svarer til en x-ray "film"), hjælpemidler i denne procedure. Et kateter er indsat i en arterie i lysken. Kateteret er styret af en lille ledning inde i kateteret langs blodkarret for at nå det område af aneurismen. Lægen bruger fluoroskopi til at lede kateteret til aneurismet placering i hjernen.
En mikrokateteret er indsat igennem den indledende kateter. Spolen er knyttet til mikrokateteret. Når mikrokateteret har nået aneurisme og er blevet indsat i aneurismet, er en elektrisk strøm anvendes til at adskille spiralen fra kateteret. Spolen sæler off åbningen af aneurisme. Spolen bliver siddende permanent i aneurismet. Afhængig af størrelsen af aneurisme, kan mere end en spole være nødvendigt helt at forsegle aneurisme.
Årsager til den procedure,
En coiling procedure er mest almindeligt gjort for at behandle en uopbrudte cerebral aneurisme. Dog kan coiling anvendes til behandling af et bristet aneurisme i nogle tilfælde.
Der kan være andre årsager til din læge til at anbefale en coiling procedure.
Risici i proceduren
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du kan blive gravid, skal du underrette din læge.
Der er en risiko for allergisk reaktion over for farvestoffet. Patienter, som er allergiske over for eller følsom over for medicin, kontrast medier eller jod bør underrette radiologen eller tekniker. Også patienter med nyresvigt bør eller andre nyreproblemer underrette radiologen.
Patienter, der tager antikoagulerende (blodfortyndende) medicin såsom aspirin, Coumadin (Warfarin), clopidogrel (Plavix), eller andre, bør informere deres læge forud for proceduren, da disse medikamenter kan stoppes for en eller flere dage før procedure.
Da proceduren omfatter blodkar og blodgennemstrømningen i hjernen, er der en risiko for komplikationer, der involverer hjernen. Disse komplikationer kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:
Tab af bevidsthed
Forbigående iskæmisk anfald (TIA, en kort slagtilfælde-lignende sygdom)
Hemiplegi (lammelse af den ene halvdel af kroppen)
Embolus (blodprop i blodkar)
Blødninger (blødning)
Hæmatom (et område med hævelse forårsaget af en samling af blodet)
Afasi (tab af evnen eller tale eller evnen til at forstå tale)
Infektion
Brud på tidligere uopbrudte aneurisme
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle bekymringer med din læge forud for proceduren.
Før proceduren
Din læge vil forklare den procedure, til dig og give dig mulighed for at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om proceduren.
Du vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der giver tilladelse til at gøre proceduren. Læs formularen omhyggeligt og stille spørgsmål, hvis noget ikke er klar.
Informer din læge, hvis du nogensinde har haft en reaktion på noget kontrast farve, eller hvis du er allergisk over for jod.
Informer din læge, hvis du er følsom over for eller er allergisk over for noget medicin, latex, tape, eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Du bliver nødt til at faste i en vis periode forud for proceduren. Din læge vil give dig besked, hvor lang tid til at faste, uanset om et par timer eller natten over.
Informer din læge, hvis du er gravid eller har mistanke om du kan blive gravid.
Informer din læge om al medicin (ordineret og over-the-counter) og naturlægemidler kosttilskud, som du tager.
Informer din læge, hvis du har en historie af blødningsforstyrrelser eller hvis du tager nogen antikoagulant (blodfortyndende) medicin, aspirin, eller andre medikamenter, der påvirker blodets evne til at størkne. Det kan være nødvendigt for dig at stoppe disse medikamenter forud for proceduren.
Din læge kan anmode om en blodprøve, før proceduren for at afgøre, hvor lang tid det tager dit blod til at størkne. Andre blodprøver kan gøres så godt.
Baseret på din medicinske sygdom, kan din læge anmode andre specifikke forberedelse.
Under proceduren
En coiling procedure kræver et ophold på et hospital. Procedurer kan variere afhængigt af din sygdom og din læges praksis.
Denne procedure er normalt udføres, mens du sover under generel anæstesi, men i nogle situationer, det kan udføres under lokalbedøvelse.
Generelt en coiling procedure følger denne proces:
Du vil blive bedt om at fjerne alt tøj, smykker, hårnåle, tandproteser eller andre genstande, der kan interferere med proceduren, og vil blive givet et hospital kjole til at bære.
Du vil blive mindet om at tømme blæren inden starten af proceduren.
Du vil blive placeret på ryggen på x-ray bord.
En intravenøs (IV) linje vil blive startet i din hånd eller arm.
Du vil blive tilsluttet en EKG monitor, der registrerer den elektriske aktivitet i hjertet og overvåger hjertet under proceduren ved hjælp af små, selvklæbende elektroder. Dine livstegn (puls, blodtryk og vejrtrækning rente) og neurologiske tegn vil blive overvåget under proceduren.
Et kateter vil blive indsat i din blære til at dræne urin.
Radiologen eller neurokirurg vil kontrollere dine impulser under lysken site, hvor kateteret vil blive indsat og markere dem med en markør, så cirkulationen til ekstremiteten under webstedet kan kontrolleres efter indgrebet.
Huden over injektionsstedet vil blive renset. En lokal bedøvelse vil blive injiceret.
Et lille snit vil blive foretaget i huden for at blotlægge arterie i lysken.
Et kateter vil blive indsat i arterien i lysken under anvendelse af en styretråd. Kateteret vil blive guidet gennem blodkar i hjernen ved hjælp af fluoroskopi.
Når kateteret er blevet ledet til det angrebne arterie i hjernen, vil kontrasten farvestof injiceres at aneurismet og omgivende blodkar synlige på x-ray.
Aneurisme vil blive målt og dens form og andre egenskaber vil blive bestemt og registreret.
Når tilstrækkelige oplysninger om aneurismet er opnået, vil en microcatheter (mindre kateter) indsættes i den indledende kateter. En spole vil blive knyttet til mikrokateterets. Fluoroskopi vil blive anvendt til at verificere placeringen af katetret inde i kroppen.
Når mikrokateteret har nået aneurisme, vil lægen manipulere spolen ind i aneurismet.
Når spolen er blevet fuldstændig indsat i aneurisme, vil en lille elektrisk strøm anvendes til at adskille spiralen fra kateteret.
Lægen vil indsætte så mange spoler som nødvendigt helt at lukke aneurisme. Spolerne vil danne en netlignende struktur inde i aneurismet.
Når aneurismet er blevet "pakket" med spoler, vil ekstra røntgenbilleder skal træffes for at sørge for, at aneurismet er blevet afspærret.
Når aneurismen er blevet afspærret, vil kateteret blive fjernet. For at forhindre blødning, kan indføringsstedet lukkes med en anordning, der bruger kollagen til at forsegle åbningen i arterien ved anvendelse af suturer eller ved at påføre manuelt tryk over området. Din læge vil afgøre, hvilken metode der er relevant for din sygdom.
Efter insertionsstedet stopper blødning, vil en forbinding blive anvendt. En sandsæk eller andre tunge post som en pose IV væske kan placeres over for en periode af tid til at forhindre yderligere blødning eller dannelse af en hæmatom på stedet.
Efter proceduren
På hospitalet:
Efter proceduren, kan du blive taget til opvågningsstuen eller intensivafdelingen (ICU) for observation, afhængigt af din særlige situation. Hvis coiling procedure blev udført for en bristet aneurisme, vil du højst sandsynligt blive taget til ICU til nyttiggørelse og observation. Hvis coiling procedure blev udført for en uopbrudte aneurisme og din sygdom er ellers stabil, kan du blive udskrevet hjem en dag eller to efter indgrebet.
Du vil forblive flad i sengen så længe som 12 til 24 timer efter indgrebet. En sygeplejerske vil overvåge din vitale tegn, insertionsstedet og cirkulation / fornemmelse i det berørte ben eller arm. En sygeplejerske vil overvåge din vitale tegn, jeres neurologiske tegn, og injektionsstedet, mens du er på opvågningsstuen og / eller ICU.
Du kan gives smertestillende medicin for smerter eller ubehag fra proceduren eller fra at skulle ligge fladt og stadig i en længere periode.
Du kan genoptage din sædvanlige kost efter den procedure, medmindre din læge beslutter noget andet.
Når du har udfyldt tilbagebetalingsperioden, kan du blive afladet til dit hjem, medmindre din læge beslutter noget andet. I nogle tilfælde efter en procedure for en bristet aneurisme, kan en overførsel til en rehabilitering facilitet være nødvendigt at hjælpe med at fortsætte inddrivelsen fra skader, der kan være opstået som følge af den bristede aneurisme.
Derhjemme:
Du kan rådes til ikke at deltage i nogen anstrengende aktiviteter. Din læge vil instruere dig om, når du kan vende tilbage til arbejdet og genoptage normale aktiviteter.
Informer din læge til at rapportere et af følgende:
Feber og / eller kuldegysninger
Øget smerte, rødme, hævelse eller blødning eller anden dræning fra insertionsstedet
Kølighed, følelsesløshed og / eller prikken eller andre ændringer i den berørte ekstremitet
Eventuelle ændringer i kropsfunktioner eller neurologiske ændringer, såsom ekstrem hovedpine, anfald eller tab af bevidsthed
Generelt vil en cerebral angiogram udføres regelmæssige mellemrum, efter den procedure, for at vurdere effektiviteten af coiling procedure. Den første angiogram kan udføres omkring en måned efter proceduren. Yderligere cerebrale angiograms og / eller andre billeddiagnostiske procedurer såsom MRI / MRA kan udføres med mellemrum, der fastlægges af din læge baseret på din sygdom og resultaterne af tidligere post-coiling billeddiagnostiske procedurer.
Din læge kan give dig yderligere eller alternative instruktioner efter den procedure, afhængigt af din særlige situation.
Online ressourcer
Den leveres her Indholdet er kun til orientering, og var ikke beregnet til at diagnosticere eller behandle et sundhedsmæssigt problem eller sygdom, eller erstatte professionel lægelig rådgivning, du modtager fra din læge. Kontakt din læge med eventuelle spørgsmål eller problemer du måtte have vedrørende din sygdom.
Denne side indeholder links til andre hjemmesider med oplysninger om denne fremgangsmåde og relaterede sundhedsproblemer sygdomme. Vi håber du finder disse websteder hjælpsom, men husk vi ikke kontrollerer eller godkender de oplysninger, der præsenteres på disse web-steder, heller ikke disse websteder godkender oplysningerne her.
Europæiske sammenslutning af neurologiske kirurger
Nationale institut for neurologiske sygdomme og slagtilfælde