Biologisk respons-modifikatorer, også kaldet biologiske lægemidler, er en type af DMARD designet til at ændre funktionen af cytokiner, signalmolekyler, der hjælper montere en inflammatorisk reaktion. Disse stoffer kan være i stand til at gøre, hvad andre lægemidler har undladt at gøre hidtil: stop hastigheden af fælles forringelse.
Anti-TNF midler. Disse lægemidler blokerer virkningen af tumor nekrose faktor (TNF), som synes at spille en central rolle i joint inflammation (se figur nedenfor). Fem anti-TNF-midler er nu tilgængelige: adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), og golimumab (Simponi). Omkring 60% til 70% af mennesker med leddegigt reagerer godt på anti-TNF-midler.
Hvor anti-TNF-agenter arbejde
Når immunsystemet angriber kroppens egne celler, autoimmune sygdomme, såsom rheumatoid arthritis kan udvikle, udløser betændelse og ødelæggelse af væv. En af de kemiske budbringere involveret i inflammation er tumornekrosefaktor (TNF). TNF binder til normale fælles væv og øger inflammation (A). Men et anti-TNF narkotika binder sig til receptoren websteder på den fælles væv celler, blokerer TNF forårsage ødelæggende inflammation (B).
I en række mennesker med leddegigt, har disse stoffer induceret noget nær remission. Men ligesom anti-cancer kemoterapi, disse lægemidler er potente og dyre. Desuden infliximab kræver hyppige besøg på hospitalet for infusioner. Som sådan kan anti-TNF-midler være for aggressiv for folk med en mild eller godartet form for leddegigt. Og ikke alle med leddegigt reagerer på anti-TNF-behandling. Selv dem, der ikke kan finde deres sygdom blusser op igen, når behandlingen er stoppet. Af disse grunde, de fleste eksperter anbefaler, at anti-TNF'er kun anvendes, når første-linie behandling med methotrexat eller andre DMARD mislykkes.
Anti-TNF-midler anvendes ofte i kombination med methotrexat til gavn for mennesker med aktiv leddegigt, hvis symptomer ikke reagerer på methotrexat alene. Disse medikamenter er taget ved intravenøs infusion eller injektion (se bilag for flere detaljer). Adskillige undersøgelser har vist, at patienter med moderat til svær sygdom, som kombinerer methotrexat og anti-TNF-behandling har færre symptomer og mindre leddestruktion, især hvis behandlingen påbegyndes tidligt. I en 2008 undersøgelse offentliggjort i The Lancet, folk der fik en kombination stof methotrexat plus etanercept var næsten dobbelt så tilbøjelige til at være fri for symptomer, og var også mere tilbøjelige til at vise tegn på progressiv fælles ødelæggelse på røntgenbilleder sammenlignet med folk, der tog methotrexat alene. Folk, der fik en kombination narkotika var næsten tre gange mere tilbøjelige til at forblive i stand til at arbejde.
En kommentar, der ledsager rapporten advares dog, at patienterne bør overveje, om fordelene ved den kombinerede terapi er store nok til at berettige den ekstra udgift, besvær, og potentielle skadelige virkninger.
I sjældne tilfælde er anti-TNF-behandling været forbundet med langsigtede neurologiske bivirkninger, herunder følelsesløshed, snurren og svaghed. Disse symptomer kan efterligne multipel sklerose (MS), så mennesker med MS er generelt rådes til ikke at tage anti-TNF narkotika. Disse stoffer har også været forbundet med tuberkulose (især i folk tidligere har været udsat for smitte) og svampeinfektioner lungeinfektioner såsom histoplasmose. Infliximab bør ikke tages af alle med hjertesvigt.
Andre immunsystemet modulatorer. Disse fire medikamenter rettet mod forskellige dele af immunsystemet til at dæmpe inflammation. Nogle er givet til folk, der ikke har reageret godt på DMARD, men de er ofte i kombination med et DMARD (ofte methotrexat) for at øge effektiviteten.
Abatacept (Orencia) holder immunsystemet angriber sunde væv ved at påvirke T-celleaktivering. De mest almindelige bivirkninger med abatacept omfatter hovedpine, øvre luftvejsinfektion, ondt i halsen, og kvalme. Abatacept kan også gøre dig mere sårbar over for infektioner (inklusive lungebetændelse) eller gøre en eksisterende infektion værre. Nogle mennesker udvikler en allergisk reaktion, der tager form af et udslæt og feber. Hvis alvorlige, kan reaktionen kræver akut lægehjælp.
Anakinra (Kineret) er i en klasse af lægemidler kendt som interleukin-antagonister. Det virker ved at blokere interleukin-1, et protein involveret i knoglen skader, der opstår, når samlinger er beskadiget af rheumatoid arthritis. Bivirkninger omfatter et lavt antal hvide blodlegemer og øvre luftvejsinfektioner.
Rituximab (Rituxan) blev et lægemiddel oprindeligt udviklet til behandling af non-Hodgkins lymfom, senere godkendt som behandling for reumatoid arthritis. Rituximab mål og bidrager til at ødelægge B-celler menes at blive overaktiv, når immunsystemet fejl i leddegigt. De mest almindelige bivirkninger omfatter feber, rysten, kuldegysninger, svaghed, kvalme og hovedpine. Men nogle mennesker har oplevet alvorlige bivirkninger, herunder åndenød, lunge overbelastning, unormal hjerterytme, og lavt blodtryk. I sjældne tilfælde har stoffet udløst alvorlige hudreaktioner eller død nyresvigt.
Tocilizumab (Actemra) tilhører en gruppe af lægemidler kaldet interleukin-6-receptor-hæmmende monoklonale antistoffer. Disse lægemidler målrettet mod et fælles protein kaldet interleukin-6 (IL-6), som findes i alle kroppens led og kan øge inflammation. Bivirkninger omfatter hovedpine og infektioner, herunder forkølelse og øvre luftvejsinfektioner.
Key grillbarer
- Biologics, en type af DMARD kan stoppe antallet af fælles forringelse. Biologics sætte nogle mennesker i en tilstand af nær-remission, men de kan også have alvorlige bivirkninger.
- Tal med din læge, hvis andre behandlinger har fejlet. Du kan blive en kandidat til behandling med biologiske lægemidler.
