Kræft, der har udviklet sig på ét sted kan spredes og invaderer andre dele af kroppen. Denne proces med at sprede kaldes metastaserer. Hvis en tumor breder sig til knoglen, kaldes det knoglemetastaser.
Kræftceller, der har metastaseret til knoglen kan beskadige knoglen og forårsage symptomer. Forskellige behandlinger er tilgængelige for at kontrollere symptomerne og udbredelse af knoglemetastaser. For bedre at forstå, hvad der sker i metastase, det hjælper at vide anatomi knoglerne.
Bone basics
Bone er en type af bindevæv, der består af mineraler, såsom calcium og phosphat, og proteinet kollagen. Det ydre lag af knogle kaldes cortex. Svampet centrum af knogle kaldes knoglemarv.
Bone er i live og konstant reparerer og fornyer sig selv gennem en proces kaldet remodeling. Der er to typer af celler involveret i denne proces:
Osteoblaster er knogledannende celler
Osteoklaster er celler, der nedbryder eller opsuget, ben
Her er nogle af de funktioner, som knoglerne har i kroppen:
Skelettet giver strukturel støtte.
Bones butik og udgivelse som nødvendige mineraler, som kroppen har brug for til at fungere, såsom calcium.
Knoglemarven producerer og lagrer blodlegemer. Disse omfatter røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Røde blodlegemer transporterer ilt fra lungerne til resten af kroppen. Hvide blodlegemer bekæmpe infektioner. Blodplader hjælpe blodprop.
Når kræftceller invaderer knoglen, kan enhver af eller alle funktionerne i knoglen blive påvirket.
Hvordan kræft spreder sig til knoglerne
Når celler bryde væk fra en cancertumor, kan de rejser gennem blodbanen eller lymfekar til andre dele af kroppen. Kræftceller kan indgive i et organ på et fjernt sted og etablere en ny tumor. Den oprindelige tumor, at celler bryde væk fra kaldes den primære tumor. Den nye tumor, at de rejser celler skaber kaldes sekundær tumor. Sekundære tumorer i knoglen kaldes knoglemetastaser.
Forskellige typer af tumorer synes at foretrække at sprede sig til bestemte steder i kroppen. For eksempel har mange typer af kræft ofte spredt sig til knoglerne. Knoglen er en fælles hjemmeside for metastaser for disse kræftformer:
Breast
Nyre
Lunge
Prostata
Skjoldbruskkirtel
Knoglemetastaser er ikke det samme som kræft, der starter i knoglen. Kræft, der starter i knoglen kaldes primær knoglekræft. Der findes forskellige typer af primær knogle kræftformer, såsom osteosarkom. En tumor, der har spredt sig til knoglerne ikke er lavet af knogleceller. Knoglemetastaser består af unormale kræftceller, der opstår fra den oprindelige tumor. For eksempel lungekræft er der breder sig til knoglen lavet af lungecancerceller. I dette tilfælde ville knoglemetastaser kaldes metastatisk lungecancer.
Kræftceller, der spreder sig til knoglerne almindeligt indgive på disse steder:
Lemmer
Bækken
Brystkassen
Skull
Spine
Kræftceller, der spredes til knogler kan forårsage skade på disse to måder:
Den tumor kan spise væk områder af knoglen. Det skaber huller kaldes osteolytiske læsioner. Denne proces kan gøre knoglerne skrøbelige og svage, så de knækker eller fraktur nemt. Disse områder kan være smertefuldt.
Tumor kan stimulere knogle til at danne og opbygge unormalt. Disse områder af ny knogle kaldes osteosclerotic eller osteoblastiske læsioner. De er svage og ustabile og kan gå i stykker eller falde sammen. De kan også være smertefulde.
Symptomer på knoglemetastaser
Knoglemetastaser kan forårsage disse symptomer:
Knoglesmerter. Smerte er det mest almindelige symptom på knoglemetastaser. Det er som regel det første symptom, folk lægger mærke til. I begyndelsen kan smerten kommer og går. Det har tendens til at være værre om natten eller med sengeleje. Til sidst, kan smerten stige og blive svær. Ikke alle smerter indikerer metastaser. Lægen kan hjælpe med at skelne mellem smerter fra metastaser og ømhed og smerter fra andre kilder.
Knoglebrud. Knoglemetastaser kan svække knoglerne, sætte dem i fare for at bryde. I nogle tilfælde er en fraktur er det første tegn på knoglemetastaser. De lange knogler i arme og ben og knoglerne i rygsøjlen er de mest almindelige steder for fraktur. En pludselig smerte i midten af ryggen kan indikere en kræft knogle bryde og kollapser.
Følelsesløshed eller svaghed i benene, besvær tisser eller har afføring, eller følelsesløshed i maven. Disse er alle tegn på, at rygmarven kan komprimeres. Når metastaserer til rygsøjlen, kan det presse rygmarven. Trykket på rygmarven kan forårsage disse symptomer, samt rygsmerter. Hvis du har disse symptomer, bør du fortælle en læge eller sygeplejerske med det samme. Hvis ubehandlet, kan de forårsage lammelse.
Tab af appetit, kvalme, tørst, forstoppelse, træthed eller forvirring. Disse er alle tegn på, at der kan være høje niveauer af calcium i blodet. Knoglemetastaser kan forårsage calcium til at blive frigivet fra knoglerne og ind i blodbanen. Denne sygdom kaldes hypercalcæmi. Hvis du har disse symptomer, bør du fortælle en læge eller sygeplejerske med det samme. Hvis ubehandlet, kan de forårsage koma.
Andre symptomer. Hvis knoglemetastaser påvirker knoglemarven, kan folk har andre symptomer relateret til nedsat blodlegemer. For eksempel kan niveauet af røde blodlegemer falde, forårsager anæmi. Tegn på anæmi er træthed, svaghed og åndenød. Hvis hvide blodlegemer er påvirket, kan folk udvikle infektioner. Tegn på infektion omfatter feber, kulderystelser, træthed eller smerter. Hvis antallet af blodplader falder, blå mærker kan eller unormal blødning forekomme.
Det er vigtigt for folk at diskutere nogle af disse symptomer med deres læge. Påvisning og behandling af knoglemetastaser tidligt kan hjælpe med at reducere komplikationer.
Hvor lægerne finde og diagnosticere knoglemetastaser
I nogle tilfælde kan en læge finde knoglemetastaser, før en person har symptomer. I nogle kræftformer, hvor knoglemetastaser er fælles, kan lægen bestille prøver for at sikre at kræften ikke har spredt sig til knoglerne, før man anbefaler behandling. Når en person har symptomer på knoglemetastaser, kan lægerne gøre disse tests for at finde årsagen:
Knoglescanning
Computertomografi (CT) scanning
Laboratorieforsøg
Magnetic resonance imaging (MRI) scanning
Røntgenstråler
Hver af disse tests er beskrevet nedenfor:
Knoglescanning. En knoglescanning kan normalt detektere knoglemetastaser tidligere end et røntgenbillede kan. Fordi scanningen ser på hele skelettet, er det også muligt for lægen at kontrollere sundheden for alle knogler i kroppen, herunder hvordan de reagerer på behandlingen.
I en knoglescanning, er patienten en injektion med en lav mængde af radioaktivt materiale. Mængden er meget lavere end den, der anvendes i strålebehandling. Det radioaktive stof er tiltrukket syge knogle celler i hele kroppen. Syge knogler kan vises på knoglescanning billede som mørkere, tætte områder. Bortset metastase, såsom sygdomme arthritis, infektioner, eller tidligere frakturer, der har helet, kan også samles op på en knoglescanning, selvom de mønstre, de producerer, er ofte forskellige fra dem, der produceres af kræft. Yderligere tests kan hjælpe med at skelne mellem disse andre sygdomme.
Computertomografi (CT) scanning. CT-scanning giver røntgenbilleder til at se på tværsnit af organer og knogler i kroppen. Mens en X-ray resultater i kun ét perspektiv per billede, CT-scanner tager mange billeder som den roterer rundt i kroppen. En computer kombinerer billeder til et billede for at vise, om kræften har spredt sig til knoglerne.
Laboratorieundersøgelser. Knoglemetastaser kan forårsage en række stoffer, der skal frigives i blodet i mængder, der er højere end normalt. To sådanne stoffer er calcium og et enzym kaldet alkalisk phosphatase. Blodprøver for disse stoffer kan hjælpe med at diagnosticere knoglemetastaser. Lægerne kan også måle indholdet af disse kemikalier over tid til at overvåge en persons respons på behandlingen. Forhøjede niveauer af disse stoffer kan indikere andre medicinske sygdomme udover metastaser.
Magnetic resonance imaging (MRI). En MR-scanning bruger radiobølger og stærke magneter i stedet for røntgenstråler til at give billeder af knogler og væv. Det er især nyttigt i at kigge på rygsøjlen.
X-stråler. Røntgenundersøgelser, kaldet X-stråler, kan vise, hvor i skelettet kræften har spredt sig. Røntgenstråler viser også den generelle størrelse og form af tumor eller tumorer. Det er almindeligt for mere end én metastase skal findes.
Hvordan knoglemetastaser behandles
Ud over at behandle kræft, er tilgængelige for knoglemetastaser disse behandlingsformer:
Bisfosfonater
Denosumab
Strålebehandling
Kemoterapi og hormonbehandling
Kirurgi
Andre behandlinger, herunder fysioterapi og narkotika
Hver af disse behandlinger er beskrevet nedenfor:
Bisfosfonater. Er tale om stoffer, der nedsætter den unormale knogle ødelæggelse og dannelse forårsaget af knoglemetastaser. De anvendes til at:
Mindske risikoen for knoglebrud
Reducer knoglesmerter
Lavere højt kalk i blodet
Langsom knogle skader forårsaget af metastaser
Forskellige typer af bisphosphonater er tilgængelige. Her er nogle af dem:
Didronel (etidronat)
Aredia (pamidronat)
Zometa (zoledronat)
Hver har noget forskellige effekter. Bisfosfonater i kræftbehandlingen er normalt gives gennem en intravenøs (IV) linje, da de orale former ikke absorberes godt og kan irritere mave-tarmkanalen. Bivirkningerne af bisfosfonater er normalt milde og ikke længe. Her er nogle af de almindelige bivirkninger:
Træthed
Manglende appetit
Knoglesmerter
Tidlige studier med bisfosfonater fokuseret på anvendelsen af stoffer i mennesker med brystkræft, prostatakræft, og myelomatose. Forskere undersøger bisfosfonater i behandling knoglemetastaser fra andre typer af kræft. Forskerne ser også på, om bisfosfonater kan hindre udviklingen eller gentagelse af knoglemetastaser.
Denosumab (XGEVA). Ligesom bisfosfonater, kan denosumab hjælpe med at forhindre knoglesmerter og brækkede knogler. Men denne medicin virker anderledes end bisfosfonater. Det blokerer et protein kaldet RANKL, der tænder involveret i knoglenedbrydning celler. Taget ved injektion hver fjerde uge, kan denosumab give bivirkninger såsom træthed, kvalme, diarré, og problemer med kæbebenet.
Strålebehandling. Stråling er anvendelige lette smerter og dræbe tumorceller i knoglemetastaser. Den kan anvendes til at forhindre brud. Det kan også behandle rygmarv kompression.
Strålebehandling bruger høj-energi ioniserende stråling til skade eller ødelægge kræftceller. Typisk stråling administreres en gang dagligt i 10 behandlinger over en to-ugers periode. Fulde virkning af denne behandling kan tage to til tre uger til at forekomme. Bivirkninger af stråling kan omfatte hudforandringer i området bliver behandlet og sjældent en midlertidig stigning i symptomer på knoglemetastaser.
En anden type stråling kaldes radiofarmaceutisk terapi. Denne fremgangsmåde involverer at injicere et radioaktivt stof, såsom strontium-89 eller samarium-153 i en vene. Dette stof er tiltrukket af områder af knogle, der indeholder kræft. Forudsat stråling direkte på knoglen på denne måde ødelægger aktive kræftceller i knoglen og kan lette symptomerne. Det er især nyttigt, hvis mange knogler er involveret. To vigtige bivirkninger er nedsat blodtal med øget risiko for blødning, og sjældent leukæmi.
Kemoterapi og hormonbehandling. Kemoterapi lægemidler bruges til at dræbe kræftceller i hele kroppen. De kan tages oralt eller gives intravenøst. Hormonbehandling bruger medicin til at forhindre hormoner fra formning eller handler på celler for at fremme væksten af kræft. Målene for en af disse behandlinger i mennesker med knoglemetastaser er at styre tumor vækst, mindske smerter, og mindske risikoen for skelet knoglebrud.
Kirurgi. Kirurgi for knoglemetastaser er gjort for at forebygge eller behandle et knoglebrud. Det kan indebære fjernelse af det meste af tumoren eller stabilisering af knoglen for at forhindre eller styre en fraktur eller begge. Metalstænger, plader, skruer, ledninger, eller ben kan være kirurgisk indsat for at styrke eller giver struktur til benet beskadiget af metastaser.
Andre behandlinger. Andre behandlinger for knoglemetastaser og deres symptomer omfatter fysioterapi og medicin og nondrug tilgange til at kontrollere smerter. Mange forskellige lægemidler eller kombinationer af lægemidler kan anvendes til behandling af smerter fra knoglemetastaser. Den primære stof type, der anvendes til behandling af knoglemetastaser er en non-steroide anti-inflammatorisk middel. De stopper prostaglandiner, de stoffer, der synes at være ansvarlig for en stor del af knoglesmerter. Det er vigtigt at tage disse lægemidler med fødevarer eller mælk at beskytte maven. Nondrug tilgange til styring af smerte omfatter brugen af varme og kulde, afspændingsteknikker, og terapeutiske senge eller madrasser.
Kliniske forsøg er ved at undersøge mulighederne for bedre at styre knoglemetastaser.
