(Abdominal aneurisme - Open Reparation, AAA Repair, Triple A Reparation, Abdominal Aneurysmectomy, Endovaskulær aneurisme reparation, EVAR)
Procedure oversigt
Hvad er et abdominalt aortaaneurisme reparation?
Abdominal aorta aneurisme (AAA) reparation er en procedure, der anvendes til behandling af en aneurisme (unormal udvidelse) af den abdominale aorta. Reparation af en abdominal aorta aneurisme kan udføres kirurgisk gennem et åbent snit eller i en minimalt invasiv procedure, der kaldes endovaskulær aneurisme reparation (EVAR).
Hvad er et abdominalt aortaaneurisme?
En abdominal aorta-aneurisme, også kaldet AAA eller A er en udbuling, svækket område i væggen af aorta (den største arterie i kroppen), hvilket resulterer i en unormal udvidelse eller ballooning større end 50 procent af fartøjets normale diameter (bredde ).
Aorta strækker sig opad fra toppen af den venstre hjertekammer af hjertet i brystet område (stigende thorakalaorta), så kurver som en candy cane (aortabuen) nedad gennem brystet område (faldende thorax aorta) i maven (abdominal aorta ). Aorta leverer iltet blod pumpes fra hjertet til resten af kroppen.
Den mest almindelige placering af arteriel aneurismedannelse er den abdominale aorta, specifikt segment af den abdominale aorta under nyrerne. En abdominal aneurisme placeret under nyrerne kaldes en infrarenale aneurisme. En aneurisme kan karakteriseres ved sin placering, form og årsag.
Formen af en aneurisme er beskrevet som værende tenformet eller saccular, som hjælper til at identificere en sand aneurisme. De mere almindelige fusiform-formet aneurisme buler eller balloner ud på alle sider af aorta. En saccular-formet aneurisme buler eller balloner kun på den ene side.
Aorta er under konstant pres som blod skubbes ud fra hjertet. Med hvert hjerteslag, væggene i aorta udspile (udvide) og derefter rekyl (forår tilbage), udøver konstant pres eller stress på allerede svækket aneurisme væg. Derfor er der et potentiale for brud (bristning) eller dissektion (adskillelse af lagene i aortavæggen) af aorta, som kan forårsage livstruende blødning (ukontrolleret blødning) og potentielt død. Jo større aneurisme bliver, jo større er risikoen for brud.
Fordi en aneurisme kan fortsætte med at stige i størrelse, sammen med gradvis svækkelse af arterievæggen, kan kirurgiske indgreb være nødvendig. Forebyggelse sprængning af en aneurisme er et af målene for terapi.
Typer af abdominal aneurismereparation
Der er to tilgange til abdominalt aortaaneurisme reparation. Den standard kirurgisk procedure til AAA reparation kaldes åben reparation. En nyere procedure er den endovaskulære aneurisme reparation (EVAR).
Abdominalt aortaaneurisme åben reparation. Open reparation af et abdominalt aortaaneurisme indebærer en indsnit i maven for at direkte visualisere aortaaneurisme. Proceduren udføres i en operationsstue under generel anæstesi. Kirurgen vil gøre et indsnit i abdomen enten i længderetningen fra under brystbenet til lige under navlen eller på tværs af maven og ned i midten. Når maven åbnes, aneurisme repareres ved anvendelse af en lang cylinder-lignende rør kaldes et transplantat. Podninger er lavet af forskellige materialer, såsom Dacron (tekstil polyester syntetisk graft) eller polytetrafluorethylen (PTFE, en nontextile syntetisk graft). Transplantatet sutureres til aorta at forbinde den ene ende af aorta i stedet for aneurismen til den anden ende af aorta. Åbent reparation forbliver standard procedure for et abdominalt aortaaneurisme reparation.
Endovaskulær aneurisme reparation (EVAR). EVAR er en minimalt invasiv (uden en stor abdominal incision) procedure udføres for at reparere en abdominalt aortaaneurisme. EVAR kan udføres i en operationsstue, røntgenafdelingen eller en kateterisation. Lægen kan anvende generel anæstesi eller regional anæstesi (epidural eller spinal anæstesi). Lægen vil lave et lille snit i hver lyske at visualisere femurarterierne i hvert ben. Med brugen af særlige endovaskulære instrumenter sammen med røntgenbilleder for vejledning vil en stent-implantatet indsættes gennem den femorale arterie og fremføres op i aorta til stedet for aneurismen. En stent-implantatet er en lang cylinder-lignende rør fremstillet af et tyndt metal ramme (stent), mens implantatet del er lavet af forskellige materialer, såsom Dacron eller polytetrafluorethylen (PTFE) og kan dække stenten. Stenten hjælper til at holde protesen på plads. Stent-implantatet er indsat i aorta i en sammenklappet stilling og placeret ved aneurismen site. Når først på plads, vil stent-implantatet udvides (i en fjeder-lignende måde), fastgørelse til væggen af aorta for at støtte væggen af aorta. Aneurisme i sidste ende vil krympe ned på stent-implantatet.
Lægen vil afgøre, hvilken kirurgisk indgreb der er mest hensigtsmæssig, enten åben reparation eller EVAR.
Årsager til den procedure,
Årsager en abdominal aorta aneurisme reparation kan udføres, indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
For at forebygge risiko for sprængning
At lindre symptomerne
Hvis du vil gendanne en god blodgennemstrømning
Størrelsen af aneurisme større end 5 cm i diameter (ca. to inches)
Vækstrate på aneurisme på mere end 0,5 centimeter (omkring 0,2 inch) over et år
Når risiko for sprængning opvejer risikoen for kirurgi
Emergency livstruende blødning (ukontrolleret blødning)
Der kan være andre årsager til din læge for at anbefale en abdominalt aortaaneurisme reparation.
Risici i proceduren
Som med ethvert kirurgisk indgreb, kan komplikationer forekomme. Nogle mulige komplikationer kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:
Åbent reparation:
Myokardieinfarkt ( hjerteanfald )
Uregelmæssig hjerterytme ( arytmier )
Blødning under eller efter operationen
Skade på tarmen (tarm)
Limb iskæmi (tab af blodtilførslen til ben / fødder)
Emboli (blodprop) til andre dele af kroppen
Infektion af transplantatet
Lungeproblemer
Nyreskade
Rygmarvsskade
EVAR:
Skader på omkringliggende blodkar, organer eller andre strukturer ved instrumenter
Nyreskade
Limb iskæmi (tab af blodtilførslen til ben / fødder) fra blodpropper
Lyske sårinfektion
Lysken hæmatom (stort blåt mærke blodfyldte)
Blødning
Endolækage (kontinuerlig lækage af blod ud af implantatet og ind i aneurismesækken med potentielle brud)
Rygmarvsskade
Patienter, som er allergiske over for eller følsom over for medicin, kontrast farvestoffer, jod, eller latex bør informere deres læge.
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle bekymringer med din læge forud for proceduren.
Før proceduren
Din læge vil forklare den procedure, til dig og give dig mulighed for at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om proceduren.
Du vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der giver tilladelse til at gøre proceduren. Læs formularen omhyggeligt og stille spørgsmål, hvis noget ikke er klar.
Ud over en komplet sygehistorie, kan din læge udføre en fysisk undersøgelse for at sikre, at du er ved godt helbred, før du gennemgå proceduren. Du kan også gennemgå blodprøver og andre diagnostiske tests.
Du vil blive bedt om at hurtigt i otte timer før proceduren, som regel efter midnat.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du er gravid, skal du underrette din sundhedspleje udbyder.
Informer din læge, hvis du er følsom over for eller er allergisk over for noget medicin, latex, jod, tape, kontrast farvestoffer, og bedøvende midler (lokale eller generelle).
Informer din læge om al medicin (ordineret og over-the-counter) og naturlægemidler kosttilskud, som du tager.
Informer din læge, hvis du har en historie af blødningsforstyrrelser eller hvis du tager nogen antikoagulant (blodfortyndende) medicin, aspirin, eller andre medikamenter, der påvirker blodets evne til at størkne. Det kan være nødvendigt for dig at stoppe disse medikamenter forud for proceduren.
Hvis du ryger, bør du stoppe med at ryge så hurtigt som muligt forud for proceduren, med henblik på at forbedre dine chancer for en vellykket genopretning fra kirurgi og til at forbedre din generelle sundhedstilstand.
Du kan modtage en beroligende forud for proceduren til at hjælpe dig slappe af.
Områderne omkring operationsstedet kan være barberet.
Baseret på din medicinske sygdom, kan din læge anmode andre specifikke forberedelse.
Under proceduren
Abdominalt aortaaneurisme reparation kræver et ophold på et hospital. Procedurer kan variere afhængigt af din sygdom og din læges praksis.
Generelt en abdominalt aortaaneurisme reparation følger denne proces:
Du vil blive bedt om at fjerne eventuelle smykker eller andre genstande, der kan interferere med proceduren.
Du vil blive bedt om at fjerne dit tøj og vil blive givet en kjole til at bære.
Du vil blive bedt om at tømme blæren forud for proceduren.
En intravenøs (IV) linje vil blive startet i din arm eller hånd. Yderligere katetre vil blive indsat i din nakke og håndled til at overvåge status for dit hjerte og blodtryk, samt for at opnå blodprøver. Alternative steder til de ekstra katetre omfatter subclavia (under kravebenet) område og lysken.
Abdominalt aortaaneurisme - åben reparation:
Du vil blive placeret på operationsbordet, liggende på ryggen.
Anesthesiologist vil løbende overvåge din puls, blodtryk, vejrtrækning, og blod ilt niveau under operationen. Når du er bedøvet, vil en vejrtrækning rør indsættes gennem halsen ned i lungerne, og du vil blive forbundet til en ventilator, der vil puste til dig under operationen.
Et kateter vil blive indsat i din blære til at dræne urin.
Huden over operationsstedet vil blive renset med en antiseptisk løsning.
Når alle rør og skærme er på plads, vil lægen lave et snit (cut) ned i midten af underlivet fra umiddelbart under brystbenet til under navlen eller i hele maven fra undersiden af venstre arm på tværs af midten af maven og ned til under navlen.
Lægen vil placere en klemme på aorta over og under stedet for aneurisme. Dette vil midlertidigt afbryde strømmen af blod.
Lægen vil skære åbne aneurismesækken og sutur på plads et langt rør kaldet graft. Dette vil forbinde begge ender af aorta sammen.
Klemmerne fjernes, og lægen vil wrap Aneurismets væg omkring protesen, suturering aorta sammen igen.
Endovaskulær aneurisme reparation, EVAR:
Du vil blive placeret i et liggende (på ryggen) position på operationsbordet eller på en procedure bord i en radiologi suite.
Anesthesiologist vil løbende overvåge din puls, blodtryk, vejrtrækning, og blod ilt niveau under operationen. Når du er bedøvet, kan en vejrtrækning rør indsættes gennem halsen ned i lungerne, og du vil blive forbundet til en ventilator, der vil puste til dig under operationen.
Lægen kan vælge regional anæstesi i stedet for generel anæstesi. Regional anæstesi er medicin leveret gennem en epidural (i ryggen) for at dulme området at blive opereret. Du vil modtage medicin for at hjælpe dig med at slappe af og smertestillende medicin til smertelindring. Lægen vil være i stand til at tale med dig under proceduren. Lægen vil afgøre, hvilken type af anæstesi er passende.
Lægen vil gøre et snit i hver lyske at eksponere femurarterierne. Ved hjælp af gennemlysning (en type af X-ray "film", der overfører billeder til en tv-lignende skærm), vil lægen indsætter en nål i femoralarterien hvorigennem en guidewire vil blive videregivet og avancerede til aneurismet site. Kanylen fjernes, og en kappe gled over ledetråden.
En aortogram (injektion af kontrastmidlet farvestof til at visualisere placeringen af aneurisme og tilstødende blodkar) vil blive udført.
Lægen vil bruge specielle endovaskulære instrumenter og røntgenbilleder for vejledning. En stent-implantatet vil blive indsat gennem den femorale arterie og fremføres op i aorta til stedet for aneurismen.
Stent-implantatet, i en sammenklappet stilling, når den er indsat, vil blive fremført op i aorta og beliggende ved aneurisme site. Stentimplantatet vil blive udvidet (i en fjeder-lignende måde) og fastgjort til væggen af aorta.
En aortogram vil blive gentaget for at kontrollere for en endolækage (blod siver ud i aneurismesækken) af stent-implantatet.
Når ingen lækage er blevet fastlagt, vil instrumenterne blive fjernet.
Procedure afslutning begge metoder:
Indsnit vil blive syet sammen igen.
En steril bandage / forbinding vil blive anvendt.
Efter et offentligt udbud, kan et rør indsættes gennem munden eller næsen ind i din mave til at dræne mave væsker.
Du vil blive overført fra operationsbordet til en seng, derefter taget til intensiv afdeling (ICU) eller postanesthesia pleje enhed (Pacu).
Efter proceduren
På hospitalet - åben reparation
Efter proceduren, kan du blive taget til opvågningsstuen før tages til intensivafdelingen (ICU), der skal overvåges nøje. Alternativt kan du blive taget direkte til intensivafdelingen fra operationsstuen. Du vil blive forbundet til skærme, der vil hele tiden vise dit elektrokardiogram (EKG eller EKG) sporing, blodtryk, andre trykaflæsninger, vejrtrækning, og din ilt-niveau.
Du har måske et rør i halsen, så vejrtrækningen kan bistås med en ventilator (vejrtrækning maskine), indtil du er stabile nok til at trække vejret på egen hånd. Som du fortsætter med at vågne op fra bedøvelsen og begynde at trække vejret på egen hånd, vil vejrtrækning maskine skal justeres for at give dig mulighed for at overtage mere af vejrtrækning. Når du er vågen nok til at trække vejret helt på egen hånd, og du er i stand til at hoste, vil åndeslange fjernes.
Efter åndeslange er ude, vil din sygeplejerske hjælpe dig til at hoste og tage dybe indåndinger hver to timer. Det kan være ubehageligt på grund af ømhed, men det er ekstremt vigtigt, at du gør dette for at holde slim fra indsamling i lungerne og muligvis forårsage lungebetændelse. Din sygeplejerske vil vise dig, hvordan at kramme en pude stramt mod brystet, mens hoste til at lette ubehag.
Du kan modtage smertestillende medicin efter behov, enten af en sygeplejerske, gennem en epidural kateter eller ved at administrere det selv gennem en anordning er tilsluttet din intravenøs linje.
Du kan være på særlige IV medicin for at hjælpe dit blodtryk og dit hjerte, og til at styre eventuelle problemer med blødning. Som din sygdom stabiliserer, vil disse medikamenter blive nedsat og ophørte som din sygdom tillader gradvist.
Når åndeslange er blevet fjernet, og din sygdom har stabiliseret sig, kan du begynde væsker at drikke. Din kost kan gradvist avanceret til mere fast føde, som du er i stand til at tolerere dem.
Hvis du har et dræn i maven, vil du ikke være i stand til at drikke eller spise, indtil røret er fjernet. Drænrøret vil blive fjernet, når din tarm funktion er vendt tilbage til det normale, som regel et par dage efter indgrebet.
Når din læge vurderer, at du er klar, vil du blive flyttet fra intensivafdelingen til en postsurgical sygepleje enhed. Din opsving vil fortsætte med at gøre fremskridt. Din aktivitet vil øges gradvist, som du får ud af sengen og gå rundt i længere perioder. Din kost vil være avanceret til fast føde som tolereres.
Ordninger vil blive lavet til et opfølgende besøg med din læge.
På hospitalet - EVAR
Du kan eller ikke kan tages til intensivafdelingen (ICU), men kan du blive taget til en postanesthesia pleje enhed (Pacu). Du vil blive forbundet til skærme, der vil hele tiden vise dit elektrokardiogram (EKG eller EKG) sporing, blodtryk, andre trykaflæsninger, vejrtrækning, og din ilt-niveau.
Du vil forblive i enten ICU eller Pacu for en bestemt periode og derefter overført til en almindelig sygepleje enhed.
Du vil blive givet smertestillende medicin for incisional smerte, eller du kan have haft en epidural (en type bedøvelse, der indebærer løbende infusion et bedøvelsesmiddel medicin gennem et tyndt kateter (hule rør) ind i rummet, der omgiver rygmarven i lænden, der forårsager følelsesløshed i underkroppen, maven og / eller brystet) anbringes under kirurgi, som vil hjælpe med postoperative smerter.
Din aktivitet vil øges gradvist, som du får ud af sengen og gå rundt i længere perioder. Din kost vil være avanceret til fast føde som tolereres.
Ordninger vil blive lavet til et opfølgende besøg med din læge.
Derhjemme
Når du er hjemme, vil det være vigtigt at holde det kirurgiske område rent og tørt. Din læge vil give dig specifikke badning instruktioner. De suturer eller kirurgiske hæfteklammer vil blive fjernet i løbet af en opfølgende kontor besøg, i tilfælde af at de ikke blev fjernet, før de forlader hospitalet.
Den kirurgiske snit kan være udbud eller øm i flere dage efter en aneurisme reparation procedure. Tag en smertestillende for ømhed som anbefalet af din læge.
Du bør ikke køre bil, indtil lægen siger, du skal. Andre begrænsninger aktivitet kan gælde.
Informer din læge til at rapportere et af følgende:
Feber og / eller kuldegysninger
Rødme, hævelse eller blødning eller anden dræning fra incisionssted
Stigning i smerter omkring snitstedet
Din læge kan give dig yderligere eller alternative instruktioner efter den procedure, afhængigt af din særlige situation.
Online ressourcer
Den leveres her Indholdet er kun til orientering, og var ikke beregnet til at diagnosticere eller behandle et sundhedsmæssigt problem eller sygdom, eller erstatte professionel lægelig rådgivning, du modtager fra din læge. Kontakt din sundhedspleje udbyder med eventuelle spørgsmål eller problemer du måtte have vedrørende din sygdom.
Denne side indeholder links til andre hjemmesider med oplysninger om denne fremgangsmåde og relaterede sundhedsproblemer sygdomme. Vi håber du finder disse websteder hjælpsom, men husk vi ikke kontrollerer eller godkender de oplysninger, der præsenteres på disse hjemmesider, heller ikke disse websteder godkender oplysningerne her.
National hjerte, lunge og blod Institute (NHLBI)
National Institutes of Health (NIH)
Society for karkirurgi - Vascularweb